王振涛教授辨治胸痹心痛病典型案例分享(一百二十五) 一般情况：白某

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一般情况：白某，男， 51岁，郑州人。 2021年2月26日初诊。
主诉：间断胸痛、心悸1年余。
现病史：近1年劳累后偶尔出现胸前区疼痛、心悸、汗出，持续20分钟，休息后缓解，服用速效救心丸症状改善。痞满，打嗝，气逆，纳可，眠差，多思二便正常。心电图示：1.窦性心律， HR69次/分；2.左心室高电压。舌质暗红，苔薄白腻，脉沉弦。否认其他病史。 BP：140/80mmHg 。
中医诊断：胸痹心痛病
证型：寒热错杂证
治法：辛开苦降，寒热平调
初诊方药：

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2021.03.09复诊：心前区疼痛，心悸减轻，痞满，打嗝减轻，偶有反酸，腹痛，纳眠可，二便调。舌质红，苔薄白腻，脉沉细。 BP：140/72mmHg 。
处理：2021.02.26日方加桔梗30g射干10g煅瓦楞子30g浙贝母15g
【王振涛教授辨治胸痹心痛病典型案例分享(一百二十五)】按语：患者近1年劳累后偶尔出现胸前区疼痛、心悸、汗出，痞满，打嗝。气逆，纳可，眠差，多思，舌质暗红，苔薄白腻，脉沉弦，辨为胸痹心痛的寒热错杂证，治疗宜辛开苦降，寒热平调，用半夏泻心汤加减。半夏泻心汤出自《伤寒论》,用来治疗寒热错杂引起的痞症。该汤药用在临床上治疗胸痹,其归结于以下两个方面:①从五行生克关系来看,脾属土,心属火,两者是母子关系,临床可见母病及子、子病及母。而脾胃为后天之本,气血生化之源,气血充足有赖于脾胃的供养。脉以胃气为本,胃为水谷之海,有胃气则生,无胃气则死,故胃直接影响心脉。脾运失司,气血化生无源,最终导致心血不足,血不养心,营气不充,从而见心悸、胸闷等症状。脾运失健,运化水谷无力,留而为痰,痰疲交阻则凝滞心脉,而见胸闷刺痛之症。 ②从经络来看,胃之大络日虚里。过食肥甘厚味,脾胃失和,湿痰疲血聚而化热,从而上扰心神,也可见心悸失眠,胸痹心痛。基于以上分析,治疗应以运脾化痰为重点,兼以活血化疲,恢复正常脾运是其关键环节,因半夏泻心汤的配伍特点为寒热并调,补泻同用,因其辛开苦降、疏导气机之力,故在临床当中便可应用于胸痹治疗中。患者打嗝，呃逆，用柿蒂、刀豆降气止呃，患者眠差多思，加入栀子、合欢皮清心除烦，宁神安眠。二诊患者偶有反酸，加入煅瓦楞子制酸止痛。

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