终末期肾病|透析人群为何容易出现便秘？出现便秘又该怎么办？

便秘是透析人群最常出现的并发症之一。我国成人慢性便秘的患病率为4%-6%，腹膜透析人群的便秘发生率在17.9% - 28. 9%，而维持性血液透析便秘的发生率则高达50%-70%。
透析人群应警惕便秘危害！
正常人便秘可引起肛周疾病如直肠炎、肛裂等，还可发生结肠憩室、肠梗阻，诱发脑卒中、心肌梗死甚至癌变等并发症。

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对于透析人群还会降低透析疗效。如导致腹膜透析特有的并发症（腹膜透析导管移位、功能不良、引流障碍），严重者还可因发生细菌跨壁迁移和罕见结肠穿孔而导致肠源性腹膜炎，甚至导致腹膜透析失败和死亡。
为何透析人群更容易发生便秘？
便秘是指排便次数减少，粪便形态改变，排出过干、过硬的粪便，且排便不畅、困难。透析人群发生便秘是多重因素导致的结果。
1、限制饮水
长期容量超负荷易引起心力衰竭等心血管事件，，是导致终末期肾病患者死亡的第一位原因。
因此，透析人群需要长期控制水、盐的摄入以减轻容量负荷，而水分摄入的减少使肠道润滑减少，易导致大便干硬，排便困难，增加了便秘发生的可能性。

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2、高纤维素食物摄入限制
2017 年KDIGO 指南提出降高磷是所有透析患者的治疗目标，其中低磷饮食是预防高磷血症的主要途径之一。
因此，透析人群需要控制含磷高的食物摄入，如燕麦、荞麦等粗粮，而这些高磷食物通常含较高的纤维素，导致在限制高磷食物的同时也限制了高纤维素食物的摄入。

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此外，终末期肾病也易发生高钾血症，钾离子主要来源于植物性食物，如粗粮、蔬菜及水果等，限钾饮食也导致高纤维食物摄入不足。
由于高纤维素食物摄入的减少导致肠蠕动减慢、大便量少而没有便意，增加便秘发生的可能性。
3、药物的副作用
终末期肾病常伴有多项合并症，如糖尿病、心血管疾病、高磷血症、贫血、电解质紊乱等，因此每天需口服多种药物，其中磷结合剂药物是引起便秘副作用的主要药物之一。
终末期肾病常伴有肾性贫血而需长期补充铁剂，而铁剂也容易引起的便秘。此外阿片类药物、钙离子通道阻滞剂、抗抑郁药等药物也会引起便秘。

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4、体力活动水平低
透析人群的体力活动水平普遍较低。而体力活动水平低使胃肠蠕动减慢，易导致便秘的发生。
5、低钾血症
腹膜透析低钾血症的发生率达10% -58%。低钾血症易引发恶心、呕吐等症状，继发增加钾的丢失，使低钾血症恶性循环，长期低钾血症容易引起肠蠕动减慢、麻痹而导致便秘的发生。
如何防治便秘？

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1、饮食指导
中国慢性便秘诊治指南指出，便秘人群推荐每日摄入膳食纤维粉25-35 g，可改善便秘症状。
国外有研究证明，增加腹膜透析人群饮食中纤维素的摄入可以增加患者肠蠕动、解除便秘，从而减少缓泻剂的用量，首推的是纤维素补充剂。
此外，增加富含膳食纤维但又含钾、磷和水分少的食物摄入，如蔬菜水果焯水后食用，以改善便秘症状。
2、运动
运动锻炼可以改善便秘患者自主神经系统功能，对于便秘症状缓解与改善有一定意义。
因此，减少坐卧时间，增加活动量，可参加一些促进肠蠕动的静态或者室内运动，如广场舞、八段锦、散步等轻体力有氧运动，以减少便秘的发生。