名医访谈丨张登沈:主动脉瘤需要及时干预( 二 ) _健康小知识

（3）栓塞症状：主动脉扩张后，瘤壁内会有血栓形成，一旦发生脱落便成为栓子，可引起相应的缺血性症状，比如颈动脉或脑动脉堵塞可引起脑梗（卒中）、下肢动脉堵塞可出血相应肢体剧烈疼痛、发绀等。
（4）破裂前兆：若疼痛持续加重不能缓解，则可能为主动脉瘤破裂的前兆。需要紧急手术治疗，否则短期内即可出现动脉瘤破裂而引起病人死亡。

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哪些原因
会导致主动脉瘤的发生呢？
主动脉瘤发生的病因及机制比较复杂，遗传、动脉粥样硬化、衰老都证明与主动脉瘤发生直接相关。各种病因最终都表现为主动脉中层的退行性变及血管壁的慢性炎症反应，中层结构受到破坏重塑，无法维持正常主动脉血管壁的完整性、弹性，致使血管壁渐进性扩张成瘤。
哪些人群
更容易患上主动脉瘤？
在流行病学上，主动脉瘤形成主要与衰老（血管退行性变）、高血压、吸烟、动脉粥样硬化、高脂血症相关；另外，有主动脉瘤家族病史的人发生该病的几率明显增加、发病年龄也相对更为年轻。总的来说，主动脉瘤疾病是一种年龄相关性疾病，随着社会老龄化的到来，其发病率逐年增速。
患上主动脉瘤应该怎样治疗
是否都需要手术呢？
不是所有的动脉瘤都需要手术治疗，直径较小（小于50mm）的真性动脉瘤可以先进行观察，并控制易感因素如高血压、动脉粥样硬化、动脉炎等，定期（半年或一年）进行复查（做动脉血管CT检查），若病变进展较快（半年直径增大超过5mm或一年超过10mm）,提示动脉瘤破裂机率较大，需要及时手术治疗。若不进行手术治疗，最终可因动脉瘤壁发生破裂而导致治疗复杂化，其死亡率可达90%以上。目前动脉瘤治疗的方式主要有：
药物治疗：其目的主要是减缓病变的进展，减小破裂的机率。主要的方法有：1、控制血压、心率，减少血流对主动脉壁的压力，减少主动脉破裂的可能性，适用于瘤体较小的患者。需要强调的是，在药物治疗过程中必须定期随访监测瘤体的大小，若瘤体直径大于50mm、或半年增长大于5mm、一年增长大于10mm则需要及时手术治疗。
手术治疗：包括开放手术、主动脉腔内修复手术以及复合手术三大类。
对于动脉瘤腔内没有重要的血管分支，动脉瘤近、远端的正常动脉血管壁有15mm以上的患者，可以选用主动脉腔内修复手术，也就是不用开大刀，经皮股动脉穿刺行主动脉瘤腔内修复手术，主要是通过体表较小的动脉血管将人工覆膜支架血管输送到动脉瘤部位，其两端需要固定在动脉瘤近远端的正常动脉壁上，以隔离和降低主动脉瘤腔内压力，防止动脉瘤破裂，同时诱导病变主动脉重新塑形和自然修复。这种治疗方法创伤小，病人恢复快，早、中期的治疗效果令人满意，远期数据仍然缺乏，所以多用于老年、合并症较多其他疾病的患者。
开放手术：此种治疗方法可以比较彻底地切除动脉瘤，植入人工血管并重建其动脉分支，因此适用于任何类型的动脉瘤患者。但创伤较大，出血较主动脉腔内修复术多，恢复较主动脉腔内修复术慢。因此，对于高龄、合并多种疾病、心肺等重要脏器功能不全的动脉瘤病人，选择开放性手术治疗时需要慎重评估患者的手术承受手术创伤的能力，若不能承受手术创伤，则应选择其他的治疗方式如复合手术治疗或药物治疗。复合手术治疗：此种治疗方式的创伤较开放手术治疗小，又利用了外科手术可重建分支的优点，扩展了主动脉腔内修复术的适用范围，对那些高龄、合并症较多难以承受开放性手术且动脉瘤有重要分支血管的患者是一个比较好的选择。

名医访谈丨张登沈:主动脉瘤 需要及时干预( 二 )

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