王振涛教授辨治胸痹心痛病典型案例分享(一百二十) 一般情况：杜某

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一般情况：杜某，女， 65岁。 2020年08月11日初诊。
主诉：发作性胸闷、胸痛5年。
现病史：近5年患者无明显诱因间断出现胸闷、胸痛，冠脉造影示：前降支近段90%狭窄，第一对角支狭窄70% ，右段近中段狭窄95% ，诊断为“冠心病” ，现口服阿司匹林、氯比格雷、他汀、硝酸异山梨酯片。现：纳眠可，二便调，舌质红，苔薄黄腻，脉沉细。 BP：130/80mmHg 。既往高血压病5年，口服尼可地尔、氨氯地平、降压零号；糖尿病4年，口服格列齐特、二甲双胍。
中医诊断：胸痹心痛病
【王振涛教授辨治胸痹心痛病典型案例分享(一百二十)】证型：痰热血瘀证
治法：清热化痰，活血化瘀
初诊方药：

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2020.10.13二诊：活动后仍有胸闷，无胸痛，纳眠可，二便调，舌质暗红，苔白腻，脉沉弦。
处理：

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按语：根据患者的舌、脉、症，中医属“胸痹心痛”范畴，辨证属痰热血瘀，治以清热化痰、活血化瘀。选用黄连温胆汤合冠心2号方加减治疗。黄连温胆汤出自《六因调辨》有清热燥湿，理气化痰的功效，患者冠心病5年，久病多瘀，冠心病的治疗离不开活血化瘀，故加入活血化瘀的基础方，即冠心2号方。同时方中加入红景天、三七花以助活血通络之效；患者二诊时热象已退，为痰浊内阻，该用枳实薤白桂枝汤合冠心2号方加减，《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》中云：“胸痹心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之” 。枳实薤白桂枝汤为治疗胸痹基础方药，该方治疗气机阻滞导致胸中阳气不得通达，或阴寒之邪凝结于胸胃，阻遏胸中阳气畅达的病证，加入苏木增强活血化瘀之功，现代药理学证明：豨莶草有抗炎镇痛，心血管保护等药理作用，故加之。

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