胃溃疡|幽门螺杆菌吃药后仍未清除？二次治疗，新版指南给出3类用药方案医院

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近期有读者朋友留言问：我是幽门螺杆菌感染者，吃了四联药有一年了， C14呼气检查168 ，应该怎么办？
对于这个朋友提出的问题，首先可以明确的是，以C14呼气试验检查的数值来看，他的幽门螺杆菌感染仍然是阳性。通常情况下，在服用四联用药14天的疗程结束后1个月，应该去复查是否转阴，而这位朋友在一年后才去检查，发现仍然是阳性的情况，就无法确定到底是没有服药治疗成功，还是治疗成功又再次感染了。

但无论是何种情况，对于幽门螺杆菌的服药治疗，初次治疗不成功，或者治疗成功后再次感染的情况，都是非常普遍的。对于这种情况，到底要不要进行二次根除治疗呢？还是要结合实际情况，如果存在需要根除幽门螺杆菌的强适应症，例如MALT淋巴瘤，消化道溃疡等疾病问题，二次治疗就是很有必要的；如果是幽门螺杆菌感染，同时存在活动性慢性胃炎，或者有胃癌家族史，或者担心传染给家人，有强烈意愿想要根除的朋友，同样也应该考虑积极进行二次治疗。

对于幽门螺杆菌治疗失败，或者再次感染的情况，二次治疗应该如何用药呢？在中华医学会消化病学分会制定的《第六版全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》中，给出了二次治疗的明确用药方案，结合此次新版共识报告中的相关内容，为大家介绍下再次治疗幽门螺杆菌感染的三类用药方案。

常规四联用药方案在新版的共识报告中指出，含有铋剂的四联用药方案可以用于幽门螺杆菌感染的初次及再次治疗，属于强推荐，中等治疗证据的级别。
四联用药大家都很熟悉了，通常包含2种抗生素，再加上一种抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂，以及一种铋剂（如枸橼酸铋钾等）。在质子泵抑制剂的选择上，一定要注意选择抑酸效果强，作用受其他药物影响小的种类，如艾司奥美拉唑，雷贝拉唑等，在此基础上抗生素组合的选择包括阿莫西林+克拉霉素，阿莫西林+甲硝唑，阿莫西林+左氧氟沙星，阿莫西林+四环素，四环素+甲硝唑等。

对于幽门螺杆菌治疗的再次治疗来说，抗生素组合的选择应该更加慎重，尽量选择与初次治疗不同的用药组合，并考虑可能潜在的耐药性问题，从目前幽门螺杆菌菌株对抗生素的耐药性来看，阿莫西林，四环素等耐药性较低，而克拉霉素，甲硝唑，左氧氟沙星等的耐药几率较高，如果有条件进行细菌配合和抗生素敏感性检测，对于选择二次根除的用药方案，也是很有指导意义的。

大剂量二联用药方案在此次的新版共识报告中，对于大剂量二联用药治疗幽门螺杆菌感染的推荐是一大更新。共识中指出，大剂量二联方案也可作为再次治疗的可选方案。
所谓大剂量二联用药方案，是指包含双倍剂量的质子泵抑制剂，以及每日3g或更多的阿莫西林的用药方案，每日用药次数为3到4次，用药周期也是14天。

这样的用药方法，比四联用药不良反应发生率低，阿莫西林对于幽门螺杆菌的耐药率也较低，可以用于初次治疗失败或再次感染后的治疗。