疼痛|每天经历“生娃”痛病因竟在脊柱肌肉

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来自江西上饶63岁的李大姐，已被时断时续的腹痛折磨了整整17年。可这些年，检查做了个遍，不仅没查出根源，疼痛也丝毫没有得到缓解。最近这一年，她几乎每天都要经历一场或几场“生娃”般的剧烈腹痛。
【 疼痛|每天经历“生娃”痛病因竟在脊柱】幸运的是，浙江大学医学院附属第一医院疼痛科帮李大姐找到了“元凶”。经治疗，李大姐现已出院。
疼痛不分昼夜发作
李大姐和丈夫以务农为生，但在她40多岁时，因为一种怪异腹痛，无法再下地干活。“开始是右侧腰痛，渐渐转移到肚子，尤其是坐或躺久了会疼。”李大姐说，最近3年，疼痛愈发严重。疼得厉害时，就像往伤口上撒辣椒，她只能蜷着身体、抱着肚子半蹲。因为只有这个姿势，才能让她不那么疼。
三个儿子轮流带李大姐到大城市求医问诊，B超、CT、心电图、胃肠镜等做了个遍，检查结果均显示并无大碍，可疼痛却愈演愈烈。剧烈腹痛不分昼夜地向李大姐袭来，即使吃了止痛药，她每天也只能睡两三个小时。因为腹痛折磨，高血压和糖尿病等慢病也控制得欠佳。
走进浙大一院疼痛科主任冯智英的诊室时，李大姐精神恍惚。此前的就诊经历让她疲惫、失望，她还一度被认为是“躯体化障碍”（一种精神疾病）。站在一旁的儿子难受得直流泪，他焦急地对冯智英说：“医生，救救我妈妈吧。”
腹痛并非都源自内脏
冯智英仔细查看了李大姐此前的检查报告，又对她做了体格检查。她发现李大姐腰椎椎旁压痛明显，轻轻一按，李大姐就痛得叫出声来。腹部有压痛，特别是抬起双腿时。
对此，冯智英初步判断,病因基本不在内脏，而是在腰椎旁和腹壁的肌肉神经。李大姐得的可能是脊柱源性腹痛，属于慢性腹壁疼痛综合征的一类。
在排除肿瘤、心理障碍等问题后，疼痛科专家为李大姐进行了相应治疗，腹痛减轻大半，并进一步确认了“脊柱源性腹痛”的诊断。一月后，李大姐再复诊时，腹痛明显减轻。
“腹痛是临床最常见的症状之一，多数由腹部内脏疾病引起，这也是医生首先考虑的病因。可如果检查后未发现明显病变，腹痛仍迁延不愈，有的还伴随腰背部酸胀不适等，就需要考虑脊柱源性腹痛了。”冯智英说，腰部和腹部肌肉是一个整体，这些肌肉直接与椎体连接，或通过各肌肉协同收缩，调节腹内压来维持椎体稳定。
脊柱源性腹痛多见于体力劳动多或者久坐不动者。患者腰背部肌肉劳损后，慢慢殃及腹部肌肉，从而痉挛卡压相应神经，产生疼痛。
在浙大一院疼痛科，类似李大姐这样的案例并不少见。许多人往往反复在内科、外科、妇科就诊，治疗效果不佳，无奈之下才在医生或亲朋好友介绍下到疼痛科就诊。
女性尤其要注意
冯智英表示，长期伏案工作者，尤其是女性，出现慢性腹痛、盆腔痛或者感觉肚子像针刺一样疼痛，反复检查没有发现病因的，需要考虑是否腹壁疼痛综合征。
如确诊是脊柱源性腹痛，在给予药物、冲击波和微创介入等治疗后，务必注意日常坐、立、行走的姿势，同时加强核心肌群锻炼。
冯智英强调，诱发慢性腹痛原因十分复杂，如果慢性腹痛长期得不到缓解，还是要尽快到正规医院疼痛科进行检查治疗。
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