感冒|肌酐从287降到96，肾友得了这种「怪病」感冒

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56岁的刘大哥，肾病综合征，病史2年。一个月前突发高烧39.8℃ ，刘大哥说，活了大半辈子从没发过这么高的烧。以为是重感冒，奇怪的却是不咳嗽、无咽痛、无流涕，和从前患感冒的感觉完全不一样。
他赶忙到附近医院检查，发现原本正常的血肌酐涨到了287μmol/L 。
当地医生也说不出所以然来，把刘大哥的儿子急坏了，开车拉上父亲，从山东赶来找我。

刘大哥得了什么病？入院后我们查体，发现确实不是上呼吸道感染（感冒）。
那么高烧和肾损伤是怎么引起的？
这时观察尿液，发现尿液中有白色沉淀物。于是给他查尿培养、血培养。第4天，血培养示光滑念珠菌 10^5 CFU/mL 。
原来，是出现了光滑念珠菌血症！
这是一种很严重的急症，肾病患者很少见，怪不得刘大哥在当地看病时一头雾水。
光滑念珠菌血症死亡率高达40%-50%.刘大哥的病情进展迅速，肺脏已经出现了浸润性病变。
刘大哥的肺CT影像：

肺下叶浸润性改变
药敏试验结果支持伏立康唑，于是抗真菌药物给予静脉用伏立康唑每日300mg 。
为防止泌尿道感染及帕珠沙星耐药菌引起脓毒症，抗菌药物给予美罗培南每日1.5g 。
22天后，血中炎性标志物和影像学明显改善。伏立康唑由静脉用转为口服，病情得到控制，刘大哥的血肌酐也回落到96μmol/L 。
肾功能显著恢复，顺利出院。
刘大哥为什么会得光滑念珠菌血症？刘大哥的情况，不排除糖皮质激素药物引起的。此外，念珠菌血症的病因还包括使用广谱抗生素、中性粒细胞缺乏、器官移植术后等，当然，最常见的是尿道结构异常。
肾病综合征患者出现光滑念珠菌血症很罕见。肾脏病学教材没有详细介绍，指南也没有给出诊治对策，往往令临床大夫措手不及——谁能想到自己的一个普通蛋白尿患者会出现这种病？
病人不会按照教科书去生病。
肾科大夫即使是教科书了然于胸、指南滚瓜烂熟，也很难应付临床上的各种疑难杂症和罕见急症——纯粹的书生，是当不好临床大夫的。
平时需要详细观察患者的临床表现细节、对罕见病症的各项研究保持浓厚的兴趣和敏感度，遇到突发状况才能多一分把握。
刘大哥说，自己的血肌酐平时一直是70左右。由于治疗及时，肾损害时间只有一个月，纤维化不会太重，肾功能还有机会进一步恢复。

针对病因治疗，是最好的肾功能恢复手段。
刘大哥能恢复肾功能，归功于对因治疗。
【感冒|肌酐从287降到96，肾友得了这种「怪病」】如果肾功能衰退时间较长，原发病已经根深蒂固呢？那么单纯用针对性的方法，往往无法逆转病因、或是无法完全逆转。就需要联用普遍性的方法：增加肾脏血流，以恢复部分肾小球滤过率；并通过皮肤、肠道排毒，协助肾脏完成排毒功能，对于肾脏和身体都有一定益处。