从肝论治肺癌的临床探究――国际中医诊疗中心贾晓周 _健康小知识

摘要：肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，属于中医学“肺积”范畴。曹建雄教授擅长肺癌的中医辨证辨病治疗，认为肺癌病机以气虚、阴虚为本，气、痰、瘀、毒为标，本虚标实。病位在肺，与肝、脾、肾相关。其中，气、痰、瘀的形成均与肝密不可分，肺癌关涉脏腑中肝仅次于肺，肝气郁结在肺癌发病及病情进展中起重要作用。从肝论治肺癌，应用疏肝理肺、清肝泻肺、柔肝养血、滋补肝肾四治法，达到阴阳和脏腑功能的协调平衡。

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肺癌当前是世界上发病率和病死率最高的恶性肿瘤之一。世界卫生组织国际癌症研究机构(Internationalagencyforresearchoncancer ， IARC)发布的2020年全球最新癌症负担数据显示：全球癌症死亡人数为996万例，其中，肺癌位居癌症死亡人数之首，为180万例；中国癌症新发病例为457万例，肺癌占17.9%；死亡人数300万，肺癌占23.8% ，中国肺癌新发病例与死亡人数皆位居全球首位。因此，肺癌防治是中国恶性肿瘤防控的巨大挑战。
肺癌包括小细胞肺癌与非小细胞肺癌，非小细胞肺癌占新发肺癌患者总数的85% ，主要包括腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌。其治疗方法有外科手术、消融治疗、化疗、放疗及靶向治疗等，目前手术被认为是治疗的首选方式。根据2021年第1版美国国家综合癌症网络(Nationalcomprehensivecancernetwork ， NCCN)非小细胞肺癌指南，手术治疗主要适于肺癌TNM分期中相对早期的患者，适用范围较窄。大多数患者在检查时已达到进展期，手术治疗预后差，影响预后的因素也更为复杂。多项研究均表明，伴有其他基础疾病的患者术后严重并发症的发生率显著上升，不利于术后康复及预后。尽管化疗、靶向治疗及免疫治疗技术快速发展，但早期手术的肺癌患者生存获益并不明显，部分肿瘤患者在化疗和靶向治疗过程中会产生耐药，且化疗毒副作用可诱发严重的并发症。
相对于西医治疗肺癌方案的不完善，中医药治疗将辨证与辨病相结合可弥补这些劣势。根据患者病情中西医结合制定精准的治疗方案，在延长肺癌患者生存期、改善患者术后和放化疗后不良反应，以及提高患者生活质量方面效果显著。肺癌论治不可单独治肺，提倡从肝治肺，形成了独特的辨证论治方法。

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一、肺癌溯源
肺癌属于“息膹”“肺积”范畴，其基本病机为人体正气不足，痰瘀胶结积聚于肺。初起客邪久滞不去，肺气愤郁，以致阴阳气血不和，脏腑经络功能障碍，痰凝血瘀，留阻经脉。主要症状为咳嗽、咯血、胸痛、气急、发热。观历代医家论肺癌病因，大致可分为内外二因。内曰劳逸失度、脏腑亏弱、正气亏虚、年迈体虚、情志内伤等；外曰外感毒邪、烟毒袭肺、饮食失度等。《黄帝内经》指出：“积之始生，得寒乃生，厥乃成积也” ，积聚、癌病一类增生性疾病均与外感邪毒、正气内虚、劳逸失度、情志失调等因素密切相关。七情内伤与肺癌的发病更有着密切的关系，《黄帝内经》提出：“内伤于忧怒，而积聚成矣” ，哀思忧怒则易气机紊乱，致使痰、瘀等各种病理产物互结于体内。随着时间迁移和病况发展，久而积聚成形，化为瘤体阻滞在脏腑之间，日久耗损正气，使机体功能失常，致阴阳离绝而亡。

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二、病因证治
2.1经脉连通
十二经脉是气血流通运行、脏腑连通之枢纽，起于肺经，止于肝经。《灵枢·经脉》云：“经脉流行不止，与天同度，与地同纪。 ”然气血流注有盛有衰，十二时辰与人体的经脉息息相关。丑时肝经盛，寅时肺经盛，肝在丑时将血液推陈出新，而肺朝百脉可助心推动新鲜血液送往全身，亦可见肝肺二经气血相通。足厥阴肝经向上注入肺，交于手太阴肺经。肝与肺不仅经络相连，且皆循咽喉，从而使肝肺两脏腑联系愈加紧密。

从肝论治肺癌的临床探究――国际中医诊疗中心 贾晓周

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