在临床上 , 经常会见到一些糖尿病人 , 很担心自己会出现糖尿病并发症 , 经常会来问我 ,
孙医生 , 听说糖尿病会伤肾 , 有什么症状啊?我好注意一下 。
糖尿病肾损害在早期可能没有任何症状 , 但是如果出现了这5个症状 , 那说明糖尿病的肾脏损害已经出现了 , 有时可能已经到了尿毒症或者肾衰竭的情况 。
我们先来看看肾脏损害的5个症状:
泡沫尿:
间断性的泡沫尿是糖尿病肾病患者比较早的的表现 , 之后看你能就会出现持续的泡沫尿 。 当发现排尿有泡沫 , 泡沫持续不散开的时候 , 要想到是否存在蛋白尿的可能 。
对于长期血糖控制不理想的患者 , 出现泡沫尿基本都是肾脏损害的表现 。
如果这时开始重视 , 可能会持续多年的蛋白尿而不出现肾功能的异常 , 如果没有重视 , 及时诊治 , 就会出现慢性肾功能不全
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水肿:
糖尿病人出现肾脏损害的早期 , 由于蛋白尿的存在 , 患者会出现晨间的眼睑和面部浮肿 , 通常在午后会逐渐减轻 , 浮肿消失 。 在糖尿病肾病后期由于大量蛋白尿 , 患者的血浆中白蛋白浓度下降 , 出现低蛋白血症 , 血液中的水分就会渗透到皮下 , 出现长期持续的水肿现象 。
高血压:
高血压症状一般出现在患者肾脏损害持续一段时间之后 , 由于肾脏动脉血管的狭窄和肾素-血管紧张素系统的异常 , 钠水潴留的出现 , 血压会逐渐的升高 , 通常比单纯的高血压病要重 , 升高要明显 。
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轻、中度贫血:
糖尿病肾病的患者出现氮质血症的时候 , 由于血细胞的生存环境变差 , 骨髓的造血能力下降 , 会使红细胞的寿命明显缩短 , 红细胞破坏加速 , 患者会出现轻中度贫血的现象 。
视力下降 , 视物模糊:
糖尿病病发的肾病常常会伴有视网膜病变 。
糖尿病肾病的早期症状是非常不明显的 , 甚至没有任何症状 。 当患者出现上述症状的时候 , 可能就已经出现了肾功能的严重损害 , 病情已经达到不可逆的程度 , 非常可惜 。
早期症状不甚可靠 , 怎么才能尽可能早地知道自己的肾脏出现了损害?
尿蛋白检查
长期的血糖升高使肾小球毛细血管壁屏障损伤 , 血浆中大量蛋白滤过 , 超过肾小球重吸收能力时 , 即出现白蛋白尿 。
微量白蛋白尿是糖尿病肾病早期的临床表现 , 也是目前诊断糖尿病肾病的主要依据 。
微量白蛋白尿需要在3-6个月内复查 , 3次结果中至少两次超过临界值 , 并且排除影响因素才能做出诊断 。
尿蛋白/肌酐比值
尿蛋白/肌酐比值(ACR)相比较来说更加稳定 , 并且检测方法更加方便 , 只需要检测单次随机晨尿即可 , 现在已经取代了尿微量白蛋白检测 。 费用也比较低 。
糖尿病视网膜病变
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糖尿病视网膜病变也是由于糖尿病微血管病变引起 , 大多数糖尿病肾病的患者同时伴发糖尿病视网膜病变 。 因此糖尿病视网膜病变被指南作为2型糖尿病患者糖尿病肾病的诊断依据之一 。
肾小球滤过率
反应肾功能的主要指标是肾小球滤过率 。 根据肾小球滤过率和其他肾脏损伤证据可以进行慢性肾病的分期 。
调查显示 , 部分糖尿病患者无尿白蛋白 , 但是肾小球滤过率也出现了下降 。 因此肾小球滤过率可作为糖尿病肾病的诊断依据之一 。
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