胸膜炎、肝腹水、肾性水肿，一个“千古”良方，4味中药保驾护航大枣

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古代的中医，在开方用药时，不仅会告知你需要使用哪些中药，每味中药有多少用量，还会告诉你需要如何使用，还会告知服药的将息方法。所以，古代的中医开方后，都会在方后写一段方后注，而这个方后注，可不要忽视，因为这个里面可能蕴藏着很多不为人知的秘密。对于方后注，无论是经方，还是时方，都需要引起重视。

对于方后注中隐藏的信息，不得忽视，就拿时方来说，比如说二陈汤，如果不读方后注，就不知道方中还有乌梅和生姜两味药；比如逍遥散，如果不看方后注，就不知道方中还是生姜和薄荷两味药；再来看经方，比如防己地黄汤、大建中汤、小建中汤、黄连阿胶汤等，如果不看方后注，就会遗落方中十分重要的组成部分，这样用之临床，往往难以发挥到“覆杯而愈”的效果。

在《伤寒论》中，有一个“猛药” ，但听名字却十分温柔的方剂，那就是十枣汤。光听这方名，让我们第一个想到的，肯定是这个方剂中可能有十颗枣，或者十两枣。不过根据仲景原方，这个方剂中的确是有十颗枣。然而，这个方剂中所用的十颗枣并没有出现在方剂的正药里，而是在方后注里。根据《伤寒论》第152条，在讲述太阳中风的病程中，出现水邪凝结，水饮结聚于胁下，从而出现悬饮病症，而这种病症适合使用十枣汤。

十枣汤的全方正药只有三味，那就是“芫花（熬），甘遂，大戟” 。在方后注中，详细解释了如何使用这个方剂，张仲景指出，将这三味中药取各等分，研为细末，做成散剂，使用时取药末一钱匕或半钱匕备用。服用前先取肥大的红枣十枚，加水煎煮，等到水煎至160毫升时，去掉大枣，将取好备用的药末放入煎好的枣汤中，温服。从十枣汤的方药组成和使用方法，就不难看出，古人真讲究，服用一剂中药，还有这么多程序。

将芫花、甘遂、大戟三味中药研末后，用十枚大枣煎汤后搅拌均匀后，这十枣汤就算完事儿了？并没有。十枣汤的使用方法，十分讲究。第一个是服用时间，张仲景说， “平旦服”最佳；还有用药剂量，张仲景指出，体子好的人每次使用一钱匕，体子比较差的每次使用半钱匕；如果第一次服药后有点效果，但病根尤在的，张仲景认为， “明日更服，加半钱（匕）”；如果服药后“得快下利” ，这个时候需要“糜粥自养” ，喝点粥，养养正气。这是张仲景对于十枣汤方后注的说法。
【胸膜炎、肝腹水、肾性水肿，一个“千古”良方，4味中药保驾护航】十枣汤这么奇妙的配伍，究竟有什么奥秘呢？纵观全方，当以大枣为君药，主要起到培脾土之虚、制水气之横、解诸药之毒的作用；以芫花、大戟、甘遂为臣药，主要起到通利二便、攻逐水饮、除积聚、消肿满的作用。但是对于十枣汤的君药，历来也是争论不休，有的医家认为当以芫花为君，有的医家认为当以大戟为君，也有的医家认为以甘遂、大戟、芫花三药共同为君。唯清代名医柯韵伯力排众议，以大枣为君，也符合张仲景给方剂命名的规则。

十枣汤的创方思路堪称“神奇” ，不愧为“千古名方” ，全方所用甘遂苦寒有毒，但是善于行走经隧络脉之间的水湿，诚如张景岳所说，甘遂“专于利水，能直达水结之处，如水结胸者，非此不能除” 。而大戟，也是苦寒有毒，但是善于清泻脏腑的水邪，张景岳指出，大戟“性峻烈，善逐水邪痰涎，泻湿热肿满” 。甘遂、大戟都是苦寒有毒，而芫花却是辛温有毒，不过芫花善于消除胸胁的伏饮痰癖，《药性论》中指出，芫花“治恶疮风痹湿，一切毒风……能泻水肿胀满” 。将这样三味中药放在一起，其峻猛程度，可想而知，诚如清代名医柯韵伯所说， “气同味合，相须相济，决渎而大下，一举而水患可平矣”！