2023痛风诊疗规范发布！总结6大要点，高尿酸痛风患者必读！( 二 ) 尿酸

痛风急性发作期如何治疗？

痛风的急性发作一般起病急，疼痛剧烈，多发于下肢关节，特别是大拇指第一跖趾关节最为常见，还可能发生在足跟、足背、脚踝、膝关节等多个部位，在痛风急性发作时，其主要的治疗原则是抗炎止痛。在这个阶段，首先应该注意卧床休息，抬高患肢，同时尽早的给予药物来进行抗炎镇痛治疗。
痛风急性发作期的治疗药物主要还是三大类。首先是秋水仙碱，这个药物越早给药，效果越好，发作超过36小时后，效果就会明显下降，应该结合肾功能情况以及个体情况，合理控制用药剂量。非甾体抗炎药物也是缓解痛风急性炎症疼痛的一线药物，这类药物种类很多，应该尽量选择能够有效缓解疼痛的药物，并尽早用药。对上述两种药物有用药禁忌的朋友，也可以考虑短期使用糖皮质激素类药物来改善治疗痛风急性发作。
降尿酸药物治疗的启动时机
高尿酸问题并不是一定要服药，对于高尿酸痛风患者来说，降尿酸药物治疗，也要结合实际情况适时的启动，该用药时应该及时合理的用药，不要拖延。在此次发布的新规范中，对于启动降尿酸药物治疗的时机，给出了明确的规定——
1、痛风性关节炎发作超过2次或以上，立即启动药物治疗。
2、痛风关节炎发作过一次，但符合以下条件的，也应该立即开始药物治疗：

年龄小于40岁，
血尿酸超过480μmol/L
有痛风石或关节腔尿酸盐沉积证据
尿酸性肾石症或肾功能损伤
合并高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖，冠心病、卒中，心功能不全等。

高尿酸控制的目标
有高尿酸痛风问题的人群，如果启动药物将尿酸治疗，应该把尿酸控制到多少呢？我们来看新规范中给出的规定。
痛风患者的降尿酸治疗基本目标是360μmol/L以下，并应该做好长期维持。
但需要指出的事，痛风频繁发作，或有慢性痛风石，慢性痛风性关节炎的患者，降尿酸的目标则应该更严格，控制到300μmol/L以下才能够使痛风石逐渐溶解，并改善频繁发作的问题，待改善后，可以360以下为治疗目标，并长期维持。
同时规范还指出，尿酸并非降得越低就越好，正常的尿酸水平有重要的生理功能，血尿酸过低可增加老年痴呆，帕金森等多种神经退行性疾病的风险，因此，降尿酸治疗时，血尿酸的水平应不低于180μmol/L 。
降尿酸药物有哪些？
在新规范中，推荐的降尿酸药物主要还是两大类，三个药物。别嘌醇和非布司他都是抑制尿酸合成的一线用药，都是高尿酸患者可以选用的药物，别嘌醇是一线治疗的经典药物，但需要注意的是，有些患者可能存在剥脱性皮炎的严重不良反应风险，应该特别注意，特别是肾功能受损的患者，应该合理结合肾功能选择用药剂量，肾小球滤过率小于15的，禁用别嘌醇。有条件的患者，应该去进行HLA-B*5801基因检测，该基因阳性是导致别嘌醇严重不良反应的危险因素，如果是检测发现阳性，则应该选用其他的降尿酸药物。
非布司他也是重要的降尿酸药物，需要注意的是，这个药物应该合理选择好剂量，并注意其可能加大心血管疾病风险的副作用，对于已有心血管疾病病史或新发心血管疾病的患者，用药期间应该做好随访监测。
苯溴马隆是促进尿酸排泄的药物，对于尿酸排泄不良型的患者更加适用，这个药物的常规用药剂量是25mg到50mg ，最大剂量不宜超过100mg ，轻中度肾功能不全者，不宜超过50mg日剂量，而肾小球滤过率小于20 ，或有尿酸性肾结石患者禁用该药物。高剂量使用苯溴马隆有带来爆发性肝炎的不良反应风险，因此，应该尽量选择低剂量。