近视|振兴医院心内科主任曹殿萍：高血糖如何影响心血管健康维生素B1

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依据台湾大学公卫学院与国健署合作之「台湾地区归因于可介入危险因子之主要疾病死亡负担」研究，首次公布台湾慢性病危险因子排名，第一到第五名排序为高血糖、抽烟、高血压、PM2.5、饮食危险因子。
而糖尿病是全身血管系统的杀手，它带来的慢性合并症包括小血管病变，例如：视网膜病变、肾脏病变、神经病变；以及大血管病变，又称动脉硬化症，一旦病情控制不佳，易引起心脏病、卒中，还会造成眼睛、肾脏、下肢血管等并发症，甚至造成失明、洗肾和截肢。面对糖尿病病变不可不防，但病人也无须过于灰心，只要控制得当，不少高龄的糖尿病人仍是精神饱满、声音宏亮，甚至超过90 岁高龄仍能自行回诊，身体精神都维持得很好，生活质量良好。目前全球糖尿病人口仍在逐年增加，罹患率更是随着年龄增加而上升，值得注意的是，针对冠状动脉疾病的死亡率，同时合并糖尿病的病人死亡率高于非糖尿病人，可见心血管疾病合并糖尿病具较高死亡风险，建议务必持续追踪治疗，控制好心血管及血糖的健康数值。糖尿病与心血管疾病的关系
心血管疾病包含与心脏血管有关的疾病，如各种形式的心脏病及卒中等。最常见的疾病为冠状动脉疾病，也称为冠心症或狭心症。冠状动脉为心脏表面上的动脉血管，负责提供心脏肌肉氧气及养分，维持心脏功能正常运作。冠状动脉疾病是由冠状动脉壁的斑块积聚引起的，斑块由胆固醇沉积物组成，斑块积聚使动脉内部变窄并减少血流量，这个过程称为动脉粥样硬化或动脉硬化，流向心脏的血流量减少会导致心脏病发作，流向大脑的血流量减少则会导致卒中。动脉硬化也可能发生在身体的其他部位，常见在腿和脚，它被称为外周（周边）动脉疾病，周边动脉疾病通常是糖尿病患者患有心血管疾病的第一个迹象。与糖尿病相关的心脏血管疾病有哪些?
与糖尿病相关的心脏血管疾病包含：冠状动脉疾病、缺血性脑卒中、出血性脑卒中、心力衰竭，周边血管病变。进一步探讨糖尿病主要的并发症，则可区分为大血管病变及微小血管病变。大血管病变包含：卒中、心肌梗塞、周边血管病变及远端肢体坏死（常见于脚），微小血管病变则多衍生视网膜病变或肾脏病变等。另外，心力衰竭病患常有的共病就是糖尿病，糖尿病和心衰常是并存的，糖尿病的研究显示心力衰竭罹患率10 ％～ 30 ％，慢性心力衰竭的研究则显示糖尿病罹患率约30 ％。临床上观察也是如此，在心力衰竭的病人中，每三位就有一位同时罹患糖尿病，糖尿病患者若血糖长期控制不佳会导致心脏功能下降。若原本就有心力衰竭的患者则症状更为加重，导致心室舒张功能损伤，进而导致糖尿病心肌病变及心衰。冠状动脉疾病的型式
冠状动脉疾病可分为心肌缺氧及心肌梗塞两种类型。一、心肌缺氧：此阶段冠状动脉开始狭窄，但血流仍能流动，在程度上有稳定心绞痛及不稳定心绞痛两种，稳定心绞痛即偶尔发生胸痛，或是快走与跑步时发生胸痛，多数时候稍微休息后，就恢复正常。不稳定心绞痛则发生频率高，走几步路就感觉胸痛、喘不过气，甚至在休息状态下发生胸痛，强度与频率都上升。二、心肌梗塞：因冠状动脉阻塞导致氧气和养分无法输送到它所供应的心肌细胞，造成心脏组织永久受损坏死，严重甚至休克或死亡。病人会有严重胸痛、呼吸困难、晕眩，严重者甚至失去意识、心律不斉、血压下降甚至休克。急性冠状动脉症候群