口臭、便秘、胃火牙痛、口腔溃疡，一个奇妙的方剂，对证用效果好( 二 )

那么，清胃散以黄连为君药，或以升麻为君药，究竟各自有什么依据呢？有学者指出，清胃散以黄连为君药的主要依据是，黄连的综合药力胜于升麻，与“力大者为君”相合，黄连于本方最合清胃之用，以黄连一药之变化，取四季之良效，符合东垣用药之妙意；清胃散以升麻为君药的主要依据是，东垣重用升麻，意在速散火郁，清解热毒，引诸药入经，清胃散所主之证，火郁一处，即阻气机， “欲降之，先升之” ，因此每投升麻之药， “此为散郁之治，亦为通降之法” ，合胃之特性，另外本方升麻药量之用，更有夺目之处；清胃散以生地黄为君药的主要依据是，清胃散方证有火郁于胃之象，多有伤胃阴之弊，用生地黄养阴清热，且胃喜润恶燥，用药当以甘寒养润之品为佳，以达“润”态，生地黄功用，正合此意[4
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不过，对于清胃散的君药的争议，后来渐渐的弱化了生地黄为君药的讨论，不过对于黄连和升麻的争议依然在持续。所以也有医者对清胃散究竟是黄连为君，还是升麻为君做过详细研究，并指出：东垣方中明言黄连用量“无定法” ，可见清胃散临床运用的精髓在于黄连的用量，即君药的选择；由此可知东垣以清胃散治疗客热在经之证，当少用黄连，以升麻为君；后世以清胃散治疗实火在腑之病，又当重用黄连，以黄连为君[5
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实际上，对于清胃散这个方剂，没有必要太过在意黄连与升麻究竟谁为君药，因为黄连升麻是一个经典药对，升麻黄连药对配伍应用始载于《备急千金要方》[6
。升麻升而能散，可宣达郁遏之火，有“火郁发之”之意，又加上《药性论》中明确指出升麻“能治口齿风?肿疼，牙根浮烂恶臭” ，升麻与黄连配伍，泻火而无凉遏之弊，散火而无升焰之虞，两药配伍清上彻下，使上炎之火得散，内郁之热得降，热毒尽解而牙痛可止[2
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对于清胃散来说，历代医家对它都是十分推崇的，后世医家也有在此基础上加减化裁并同名异药的良方也不在少数，比如明代医家陈实功，明代医家陈文治，清代医家李用粹，清代医家王清源，清代医家陈复正……等等。也有将清胃散加减化裁成清胃汤的，比如《痘疹仁端录》，《伤寒大白》《疡医大全》等。由此可见，李东垣所创清胃散，对后世医家的影响是极其深远的。
清胃散这个经典名方，自创立以来，得到了历代医家的广泛加减运用，但是比较遗憾的是，现代药理对它的研究比较少。目前来说，对于清胃散的药理研究主要集中在抗炎作用、镇痛作用、对免疫系统的作用以及对造血系统的作用等发方面[7
。而现代临床中，清胃散及其加减方，可用于治疗牙龈肿痛，便秘，隐疹，白疕，口腔溃疡，牙周炎，痤疮，慢性糜烂性胃炎[2
；胃火牙痛，复发性口腔溃疡，小儿口腔疾病[7
；口臭，三叉神经痛，冠周病，鼻衄[8
等疾病。
总体来说，清胃散具有抗炎、镇痛、调节免疫、促进造血等药理作用，临床上对于胃火牙痛、便秘、口腔溃疡、牙龈肿痛、口臭等疾病有着良好的临床效用。且全方以苦寒清胃为主，升阳散火为辅，有“虽苦寒但不伤阴，且凉血又助清胃”之妙，堪称配方经典。不过在临床使用的时候，也依然有一些常规的加减法，比如兼肠燥便秘，可加大黄导热下行；兼口渴饮冷，可重加石膏清热生津；胃火炽盛而出现牙龈出血，可加牛膝引导血热下行。清胃散这个奇妙的方剂，只要方药对证，在临床运用中，每获良效。