肝脏|长期服用他汀降血脂，肝脏受到了损伤会有啥表现？还要继续服吗？转氨酶|降血脂

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【肝脏|长期服用他汀降血脂，肝脏受到了损伤会有啥表现？还要继续服吗？】

从我得了冠心病开始，就一直在服用他汀降血脂，都说长期服用他汀会损伤肝脏，最近总觉得肚子右侧有点不舒服，是不是吃他汀伤到肝了？他汀药还能继续吃下去吗？
在服用他汀药的患者中，经常有患者会提出类似的问题，长期服用他汀类降脂药确实对肝功能有一些影响，但并不会引起肝脏及周围的疼痛，一般不会引起看得见摸得着的症状表现，主要体现在肝转氨酶的升高上，原因主要是：
第一，他汀类药物是通过抑制肝脏合成低密度脂蛋白合成的作用发挥治疗作用的，同时大多数他汀药也需要通过肝脏进行代谢，因此对肝功能会带来一些负面影响，表现为肝转氨酶升高，这也是长期服用他汀药的主要不良反应之一。
第二，需要服用他汀类降脂药的患者，主要是存在心脑血管病发生风险的人，比如高血压、糖尿病等患者，这些患者同时还会服用降压、降糖、抗凝等药物，这些药物中也有很多需要通过肝脏代谢，同样会造成肝功能的损伤，转氨酸也可能会有升高。
因此，服作他汀药如果发现转氨酶升高，特别是转氨酶升高没有超过正常值的3倍及以上时，比起服用他汀降低低密度脂蛋白所带来的获益，不应作为停用的指标而应当继续坚持服用。那么，如果转氨酶超过了正常值的3倍及以上，该怎么办呢？
此时应暂停服用他汀药，每周复查肝转氨酶直至恢复正常，同时分析可能发生的原因:

首先，综合考虑所服用的其它药物中，是否有可能引起肝损害的药物，并合理调整用药方案，尽可能避免药物之间相互影响加大对肝脏的损伤，这种情况会发生在很多患者中。
其次，待肝转氨酶恢复正常后，可尝试重新开始服用原有他汀药或更换不同种类的他汀药，部分患者再次服用时，转氨酶即使升高也不会超过正常值的3倍。
第三，如再次服用后转氨酶仍然升高超过了正常值的3倍，停药待转氨酸恢复正常后，尝试减半服用他汀药，继续观察转氨酶升高程度及低密度脂蛋白是否达到控制标准，并考虑联合使用其它类型的降脂药。

之所以如此不厌其烦地调整他汀药的目的，目的是要把对心脑血管病发生起最主要作用的低密度脂蛋白水平降下来，要知道对低密度脂蛋白的控制甚至比降低血糖、降低血压的获益还要大，是有效预防心脑血管病发生必须要做到的。
需要提醒的是：每更换他汀药种类或更改服用剂量时，应在服用4-6周后检查肝转氨酶及低密度脂蛋白水平，如低密度脂蛋白达到目标水平且转氨酶升高不超过正常值的3倍，则无需多次检查，一年后再次复查即可。