病友咨询这样的一个问题 。
患者男性 , 48岁 , 有乙肝病史 , 未曾治疗过 。 最近刷牙偶尔有出血的情况 , 然后去医院做了相关检查 。 结果b超显示肝光点增粗增强;脾肿大 。 肝功转氨酶轻度升高 , DNA阳性 。
患者的B超提示肝光点增粗 , 这是怎么回事呢?
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原来在正常的情况下 , 肝脏实质在超声检查时均匀的细密的光点 。 如果肝脏出现炎症 , 当然炎症的原因有很多了 , 病毒、药物、饮酒等等吧 , 或者肝脏曾经出现过炎症 , 这些炎症就会留下一些瘢痕组织 , 道理很简单 , 就像手上的伤口会留疤一样 。 这些瘢痕组织在B超下 , 就是看到的增粗的光点 , 或者是弥漫性的肝实质损害 。 这些瘢痕组织当然越多 , 肝脏的形态就越不好 , 甚至会出现结节样的瘢痕 , 那就是肝硬化了 。 所以炎症-瘢痕(纤维化)-肝硬化反映的是病情逐渐进展的过程 。
对于前面这位患者 , 我建议患者抗病毒、抗纤维化双抗治疗 。 可能很多人会有疑问 , 肝纤维化到底是怎么回事?肝纤维化可以逆转吗?增粗的光点能消失吗?
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1、肝纤维化是怎么回事?
纤维化是一种由细胞外基质或瘢痕包裹受损区的创伤愈合反应 。 几乎所有慢性肝损伤患者都有纤维化 , 但发生速率有所不同 , 部分取决于肝病病因和宿主因素 。 但自限性肝损伤(例如暴发性肝炎)即使存在大量促纤维化刺激也不会出现瘢痕 , 除非患者继续发展为慢性肝损伤 , 这种现象的原因不明 。
无论损伤原因如何 , 肝脏瘢痕成分均相似 。 纤维化最早发生于损伤最严重区域 , 尤其是在酒精或病毒感染所致的慢性炎症性肝病中 。 肝纤维化的发生通常需要历经数月至数年的持续性损伤 。 肝纤维化在初始阶段可以逆转 , 而进行性肝纤维化可致肝硬化 。 尚不清楚发展至不可逆性肝纤维化的确切时间点 。 但越来越多的证据表明 , 即使早期肝硬化也有可能逆转 。
2、肝纤维化可以逆转吗?
答案是肯定的 。 要逆转肝纤维化 , 首先就是清除病因 , 比如丙肝病毒已经可以完全清除 , 乙肝患者可以把病毒控制的测不到 , 肥胖的患者要减肥 , 饮酒的患者要戒酒等 。 同时配合抗炎保肝、抗肝纤维化等治疗 , 以改善肝脏炎症 , 减少或者消除已经现成的纤维化组织 。
只要肝脏炎症不继续 , 纤维化组织逐步减少 , 肝脏形态必然会逐步的改善 。 现在的观点是 , 积极的抗病毒和抗纤维化是可以逆转早期肝硬化的 。
值得一提的是中药在抗纤维化的治疗中是具有显著的优势的 。
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3、哪些中成药可以抗纤维化?
扶正化瘀胶囊是由丹参、发酵虫草菌粉、桃仁、松花粉、绞股蓝、制五味子等药物组成 , 具有活血祛瘀、益精养肝的作用 , 可抑制HSC活化 , 抑制TGF-β1及胶原基因表达 , 调节细胞外基质代谢 , 很大程度上保护了肝细胞并抑制肝脏炎症的发生 , 对阻止肝组织纤维化的发展有良好的作用 。
复方鳖甲软肝片是由鳖甲、黄芪、党参、当归、三七、冬虫夏草等药物组成 , 具有益气活血、化瘀解毒、软坚散结的作用 , 是中国SFDA批准的首个抗纤维化药物 。 许多研究都证实了复方鳖甲软肝片有很好的抗肝纤维化作用 。
安络化纤丸主要成分为地黄、三七、水蛭、牛黄、大黄、僵蚕等 , 主要功效为健脾养肝、凉血活血、软坚散结 , 具有疏通肝脏血流、消除肝脏炎症、促进肝纤维降解和吸收的作用 , 故可用于治疗慢性肝炎、早中期肝硬化 。
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