糖尿病药物步入“平价”时代，什么才是基层用药关注点？ _健康小知识

融媒体采访人员王璐
今年，健康中国行动推进委员会办公室再次发布了《健康中国行动2022年工作要点》，其中再次提到，要以高血压、糖尿病等慢病为抓手，指导各地提升基层慢病医防融合服务能力。而糖尿病作为“慢病之王” ，从2011年至2021年，仅在我国，其患者人数就由9000万增至1.4亿，增幅达56% 。
日前，《医师报》携手礼来制药、勃林格殷格翰，特邀国家卫健委药物与卫生技术评估中心副主任、卫生发展研究中心教授赵琨，西南医科大学附属医院党委书记徐勇，北京医院医疗保险管理处处长张群，上海交通大学医学院附属仁济医院药学部主任林厚文，于5月30日开展了主题为“健康中国行动：加强慢病管理，促进合理用药”的直播论坛，就“我国糖尿病防控重要举措”“新型糖尿病药物可及性”“临床药物遴选要求”等话题进行深入交流。此次直播吸引了超30万医务和医疗行业工作者观看，部分话题引发评论区热烈讨论。

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上到国家层面，下到行业领域，以患者为中心共同推动糖尿病防控徐勇书记介绍，作为一个严重影响国民健康的慢性疾病，糖尿病常被称为“甜蜜的杀手” ，而要想有效控制其发生和进展，则需要国家、各级政府乃至行业专业领域共同发力。

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从政策上来说，《健康中国2030规划纲要》曾明确指出，要实施慢病综合管理。这其中就包括要把糖尿病作为重要疾病来加以综合干预和覆盖：到2022年和2030年，我国18岁及以上居民糖尿病知晓率分别达到50%及以上和60%及以上，糖尿病患者规范管理率分别达到60%及以上和70%及以上。由此可见国家对糖尿病防控的高度重视。
而明确的规划和政策需要配合切实具体的实施方法，才能让糖尿病患者的利益得到切实保障。在医保政策和药品集采方面，相关机构不仅要保证糖尿病药物品类的广泛覆盖，更要将新增品种及检查项目尽快纳入报销政策，才能让更多患者从中获益。 “以北京为例，医保报销政策一直着力于为糖尿病、高血压等慢病患者减负。 ”张群处长介绍， “无论是各类药物，还是检查项目，抑或是一些新进研发上市的治疗项目与药物，大部分都在此之中。 ”另一方面，我们需要继续积极推进分级诊疗，达到慢病关口前移，保证糖尿病等慢性病患者在基层医疗机构即可完成就近就诊和开药。 “随着‘慢病患者用药进社区’‘长处方’等制度政策的落地，分级诊疗模式的作用变得日渐明晰，糖尿病等慢病患者看病难、拿药难的问题得到了切实缓解。 ”

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在行业领域上，如中华医学会糖尿病学分会、内分泌学分会，会根据临床进展与研究更新糖尿病相关指南，从而保证专业医生能及时了解到糖尿病相关的最新诊疗策略以及新药研发进展。 “值得一提的是，一些新药的研发与问世，不单很好地控制了血糖，还对一些重要脏器起到了很好的保护作用，从而进一步提高了临床疗效。 ”张群处长补充道。
患者依从性，预防、延缓并发症，临床对糖尿病药物的期待不只降糖“随着糖尿病药物研究和临床应用的增多，临床医生对于糖尿病药物的考量也不再只集中于有效降糖这一点之上。 ”
徐勇书记介绍，除了降低血糖这一基本要求外，临床医生还要考量药物本身的不良反应是否严重、是否会引起其他脏器损害。众所周知，糖尿病的主要危害是由血糖异常而引发的并发症，涉及心血管、肾脏、视网膜和神经等。而如果降糖药物能在降低血糖的同时，延缓或减少糖尿病并发症的发生、发展，则会成为临床优选。以SGLT2抑制剂——恩格列净为例，就有很多循证医学证据证明，它不仅能降低血糖，还能对心血管乃至肾脏起到保护作用。