医院|手术量大幅增加，学科建设全速推进，冠脉集采下的基层医疗现状( 二 ) 黔南州|医生|美敦力

越是复杂的手术，集采前后的费用差别就越大。比如说一台CTO（慢性完全闭塞病变）手术，术中用到7-8个球囊，放3-4条支架很正常，这要是放在集采前，就是接近10万的费用。但现在，同样这个手术， 2-3万块钱就能做下来。 “现在，复杂病变的手术量能够占到我们总量的1/3 。 ”吕云波主任表示。
显然，相比于一二线城市的大三甲医院，冠脉集采所带来的价格差，在这些非核心城市激起了更大的涟漪。一个完整的逻辑闭环是：患者端的需求释放，让当地的医疗机构有了更多的手术积累，这既让他们有机会培养更多的术者，也会倒逼他们不断精进，引入新的技术，从而接收更多复杂病变的患者。

让手术策略回归临床本质相比于患者端立竿见影的降价，集采对临床医生的影响则更深远一些。
“手术策略”是吕云波主任在采访中提及最多的一个词。举个例子，他最近刚做了一台CTO手术，光导丝就用掉了10多根，整台手术持续了近3个小时。 “如果是集采前，这台手术可能做到一半就收手了，因为考虑到后面还要用到很多耗材，成功率又不太高，费用上很难和家属交待。 ”
这几乎是每一个心内科医生的共同体会。虽然医生并不是手术的买单方，但患者的经济压力会通过每一件耗材的使用传导到他们的手里。尤其是在对价格更为敏感的非核心城市，在术前规划时有意识地控制手术费用，是每一位冠脉介入独立术者的必修课。
“集采以前，我们平台每台冠脉支架手术，用的支架是1.4条。集采以后，由于复杂手术占比的增加，这个数字明显上升，去年我们接近1000台的手术量，总共装了1800多条支架。 ”吕云波主任告诉八点健闻，过去因为考虑到患者的经济承受能力，医生在制定手术策略时往往会倾向于少用耗材，结果就是能做100分的手术做成了80分，既不利于患者的长期康复，也不利于年轻医生的成长。
集采后，这种现象得到了彻底的扭转。
黔南州人民医院心内一科主任石建提供了另一项佐证。临床上，他经常会碰到一些弥漫性长病变的患者，对于这类患者，最好的处理方式就是由远及近放入2-3个小规格支架，确保每个支架都能和血管壁贴合。但在实际操作中，患者往往会要求他们只放1个长支架，这样操作，费用是节省了，但会存在支架变形，损伤血管的可能。
“以前碰到这种手术就很紧张，对支架的长短选择要非常精准，也会变相提高手术难度。现在就完全没有这个困扰，我们只需要考虑怎么样把手术做完美，多一条支架相差几百块钱，更多患者可以接受。 ”
手术更纯粹了以后，年轻医生的成长加速，学科建设自然更上一个台阶。以石建主任所在的黔南州人民医院心内科为例，这几年， IVUS（血管内超声）、OCT（光学相干断层成像技术）、冠脉血流储备分数等冠脉精准诊疗技术先后落地，年轻骨干医生成为使用推广新技术的主力。
“下一步，我们希望能够独立处理一些更复杂的病例，比如严重钙化或者严重CTO的病人。既然现在的手术环境那么好，我们就应该抓住机会，尽快提升自己的手术能力。 ”石建主任表示。
后集采时代的新挑战集采对医疗行业的影响无需多言。
以冠脉支架为例，在保证产品质量的同时， 90%以上的价格降幅，既能给患者和地方医保基金带来真金白银的实惠，也足以在行业内引发巨大的洗牌效应。但另一方面，如何在后集采时代快速适应市场变化，调整经营模式，对任何一家企业来说都是挑战。