随着体检的普及和人工智能软件的应用 , 很多人体检做完胸部CT , 就会发现报告都会有“肺结节”的字样 。 一看到肺结节不免就联想到“肺癌” , 为此 , 有些人焦虑得四处求医 , 夜不能寐 。 肺结节就意味着得癌了吗?不是 , 多项回顾性研究综合分析的结果显示 , CT检查发现的结节超过90%是良性的结节 。
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初次发现肺结节怎么处理?
1.医生会评估患者是否有肿瘤的高危因素 , 如年龄、长期吸烟史、二手烟接触史、职业暴露史、肿瘤家族史等 。
2.最重要的是阅片 , 在影像上观察肺结节的性质 , 判断是磨玻璃结节、实性结节 , 还是亚实性结节 。 同时需观察结节的形态:有无毛刺、分叶、空泡征、血管集束征、胸膜凹陷征、支气管充气征等肿瘤的征象 。 这一点来看 , CT电子版图像显得尤为重要 , 而打出来的胶片 , 层面少 , 图像小 , 几乎很难找到小结节并做出判断 。
3.即便有一些可疑恶性征象存在 , 首次发现的肺结节 , 通常医生都会建议先抗炎治疗后复查 , 因为一部分急性炎症结节通过抗炎治疗有可能缩小甚至消失 。
4.绝大部分肺结节在初次发现的时候很难绝对判断 , 处在“灰色地带” , 对于这部分患者 , 定期随访观察不可或缺 。 随访复查时间可以3-6个月 , 如果无变化 , 后续可以适当拉长复查时间 。
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复查后仍存在的结节怎么处理?
一部分考虑恶性概率较高的结节 , 医生可能会建议患者进一步的检查 , 比如靶扫描、肺结节CTA或直接手术切除;有一部分考虑恶性概率很低的结节 , 建议年度随访 。 恶性概率较高的结节包括随访中病灶缓慢增大的结节、实性成分增多的混合磨玻璃结节、单发且恶性征象显著的8mm以上结节 。
恶性概率很低的结节包括5mm之内的微小实性结节、钙化结节、纤维灶性结节 , 这类结节危险性很低 。 完全可以1.-2年复查一次 。
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从恶性概率来说 , 混合磨玻璃结节>纯磨玻璃结节>实性结节 , 但如果结节怀疑是恶性 , 实性结节危险性显著高于磨玻璃结节 。 有些实性结节不到1cm就可能为浸润癌 。 而磨玻璃结节生长相对惰性 , 可以数年不增大 , 即便怀疑是原位癌 , 也可以不着急手术 , 在安全范围内尽可能推迟手术时间 , 否则因为手术早早的丧失一部分肺功能 。 在最新版WHO分类中 , 肺原位癌被踢出癌范畴 , 划到前驱病变 。
【发现肺结节会不会是肺癌?该如何处理,必须立即手术切除吗?】总之 , 发现肺结节不能不管不顾 , 也不必过分忧心 , 只要定期随访复查 , 即便是恶性 , 绝大多数通过手术都能获得根治 。
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