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?本文为《防治风湿护卫健康》专栏第4期内容 , 感谢您的支持与分享!
上周一上午八点 , 云南省中医医院滇池院区风湿病科早交班刚结束 , 轮转规培医生小张同学疑惑地问带教老师刘维超:“刘老师 , 急性胰腺炎怎么会住在风湿科 , 是不是搞错了?”
但刘维超老师认真肯定地回答道:“没错 , 这个患者就应该住风湿科 。 ”
然后 , 刘维超老师给规培同学们详细介绍了这位患者的基本情况 。
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?病史:
患者李XX , 男 , 42岁 , 因“颜面红斑3年 , 腹痛半月 , 加重1天 。 ”入院 。 患者诉3年前无明显诱因出现颜面红斑 , 分布于额头、鼻根、颧部 , 在当地医院皮肤科就诊 , 予中药治疗 , 红斑无改善 , 也未进一步治疗 , 半月前因进食高蛋白食物后出现腹痛 , 到当地医院就诊 , 诊断“急性胰腺炎” 。
予抑酸护胃、抑制胰腺分泌、抗感染、营养等对症支持治疗 , 因住院期间发现胸腹腔积液、抗核抗体异常 , 建议转风湿免疫科诊治 , 但患者出院后在家未诊治 , 1天前腹痛加重 , 并出现胸闷、黑矇、恶心、呕吐、发热到我科就诊 , 为求中西医诊治收住院 。
?入院症见:
颜面部红斑 , 以额部、鼻根、双颧明显 , 高出皮肤 , 无脱屑、瘙痒 , 腹痛 , 以左上腹、右上腹、脐周、剑突下为主 , 身热 , 双手指、双腕、双肘、双肩关节肿痛 , 双上臂、双大腿、双小腿肌肉酸痛 , 活动受限 , 翻身困难 , 伴胸闷、恶心 , 精神极差 , 眠欠佳 。
【什么?急性胰腺炎也住风湿科?】?入院查体:
T38.3℃P105次/分R20次/分BP90/60mmHg , 一般情况极差 , 神志清楚 , 查体尚合作 , 能对答 , 瞳孔等大等圆 , 对光反射存在 。 双肺呼吸音粗 , 未闻及干湿性啰音;心率105次/分 , 节律整齐 , 腹部肌肉稍紧张 , 左上腹、剑突下、右上腹、脐周压痛 , 莫菲氏征(-) , 麦氏点无压痛、反跳痛 , 肠鸣音活跃 , 双肾区轻叩痛 , 双下肢无水肿 。
?专科情况:
颜面部红斑 , 以额部、鼻根、双颧明显 , 高出皮肤 , 无脱屑、瘙痒;双手指、双腕、双肘肿胀压痛明显;双上肢近端、远端肌肉、双大腿、双小腿肌肉压痛;颈屈肌3+ , 双侧肱二头肌、腕屈肌、肌四头肌3+ 。
?辅助检查
【淋巴细胞亚群(T/B】:CD3+CD4+/LY16(%) , CD3+CD8+/LY42(%) , CD4+/CD8+0.38(%) 。
【血细胞分析】:白细胞1.80(10^9/L) , 中性细胞数1.26(10^9/L) , 血小板95(10^9/L) 。。
【血生化】:总蛋白47.7(g/L) , 白蛋白21.9(g/L) , 葡萄糖26.79(mmol/L) , 补体C30.18(g/L) , 补体C40.02(g/L) , 补体CH5016.0(U/ml) , 免疫球蛋白M2.65(g/L) , 免疫球蛋白E428(IU/mL) , C-反应蛋白4.91(mg/L) , 钠127(mmol/L) , 钙1.75(mmol/L) , 血脂、肝酶、肌酶均正常 , 尿淀粉酶769U/L(<640);血淀粉酶88U/L(35-135)、脂肪酶28.5 。
【ANAS】:抗核抗体初筛(+) , 抗核抗体核型核颗粒型+核均质型 , 抗核抗体滴度1:320 , 抗U1-nRNP抗体(+++) , 抗Sm(+) , 抗dsDNA抗体(+) , 抗核小体抗体(++) , 抗组蛋白抗体(±) 。
2022-01-10【RF分型】:类风湿因子IgA43.21(U/ml) , 类风湿因子IgG24.6(AU/ml) , 类风湿因子IgM23.8(AU/ml) 。
【CCP、AKA、ANCA、ACL、自免肝、甲乙丙肝、梅毒、HIV】(-) , 24小时尿蛋白定量2862mg/24h 。
【全腹CT平扫】:急性胰腺炎:胰腺肿胀 , 胰周渗出、少许积液 , 局部肠系膜浑浊 , 双侧肾周筋膜增厚 , 双侧结肠旁沟及盆腔少许积液 。
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