什么？急性胰腺炎也住风湿科？( 二 ) _健康小知识

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?分析：
患者存在颜面红斑、关节炎、血液系统受累、多浆膜腔积液、抗核抗体阳性、抗dsDNA抗体阳性， 24小时尿蛋白大于0.5g/24H ，符合美国风湿病学会（ACR）1997年制定的系统性红斑狼疮（SLE）诊断标准，患者系统性红斑狼疮诊断明确，而急性胰腺炎与系统性红斑狼疮活动相关，所以该患者应该住风湿科。
?治疗
1.西医治疗。患者SLEDAI评分20分，属于病情高度活动，病情危重，给予胃肠减压、禁食抑酸、抗感染、抑制胰酶分泌、纠正休克等对症支持治疗，予甲泼尼龙琥珀酸钠120mg/d（2mg/kg.d），加用静注免疫球蛋白20g*3d重整免疫；3天后加用CTX0.2g ，隔日一次，人血白蛋白补充蛋白，低分肝素钠抗凝等。
2.中医治疗。禁食不禁药，先后辨证予清胰汤、柴平汤、柴勺六君汤等方剂加减内服，灌肠方保留灌肠， 2天后患者腹痛症状即消失。
在风湿科、外科、消化科、心内科、急诊科等多学科的努力下，经过10余天的中西医结合治疗，患者病情好转出院，追踪观察5月，患者除一次自行停服激素后出现高热外，病情一直平稳，激素逐渐减量至10mg/日，这也提示我们系统性红斑狼疮患者不可自行随意调整用药。
【知识扩展】
系统性红斑狼疮（systemiclupuserythematosus ， SLE）是一种自身免疫性疾病，可以累及全身多器官系统。 SLE合并急性胰腺炎（acutepancreatitis ， AP）相对少见，胰腺炎通常发生在SLE疾病活动而导致的全面发作期，也可能作为首发的临床表现而需要急诊处理，狼疮性胰腺炎发生率约3%～8% ，往往与病情活动相关，且病死率高。
狼疮性胰腺炎的发病机制尚不清楚，目前有以下观点：
1.胰腺组织的血管炎。由于系统性红斑狼疮是一种全身多系统损害症状的慢性系统性自身免疫病，有可能会并发胰腺组织的血管炎；
2.抗磷脂综合征相关的血管病变及微血栓形成；
3.抗胰腺自身抗体的损害；
4.EB和CMV等病毒感染以及药物等相关。
除了急性胰腺炎， SLE的胃肠道损害还包括食管及胃受累、狼疮性腹膜炎、狼疮性肠系膜血管炎、假性肠梗阻、蛋白丢失性肠病等。相对于肾、心、肺等其他受累的系统，胃肠道受累并不常见，临床医师对SLE的胃肠道损害往往认识不足，常常会忽略或者遗漏SLE的胃肠道损害，使SLE胃肠道损害的诊断变得更为复杂。因此，在临床遇到出现胃肠道症状患者并有相应风湿病症状时，应警惕SLE所致胃肠道损害。

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本文作者：粟荣
粟荣，硕士研究生，云南省中医医院风湿病科主治医师。 2013年毕业于云南中医学院（现云南中医药大学），同年8月就职于云南省中医医院。 2014年主持课题“附子桂枝汤治疗寒湿痹阻型系统性硬化的临床研究” ， 2018年主持课题“肾茶饮对无症状高尿酸血症肠道菌群及饮食结构的影响”一项。
擅长：类风湿关节炎、痛风性关节炎、骨关节炎、干燥综合征、硬皮病、皮肌炎、强直性脊柱炎等风湿性疾病的诊治。
栏目名称：《防治风湿护卫健康》
实施主体：云南省中医医院风湿病中心
主编：彭江云
责任编辑：马春丽
云南省中医医院风湿病中心简介
云南中医药大学第一附属医院/云南省中医医院风湿病中心，是国家临床重点专科；国家重大疑难疾病中西医协作试点、国家中医临床研究基地重点病种类风湿关节炎、拓展病种痛风建设单位；国家药物临床实验机构中医风湿病专业；国家区域中医诊疗中心（风湿病）；国家中医药管理局重点学科、重点专科、特色优势学科继续教育基地；云南省临床医学研究中心；云南省重点专科、中医名科。建设有国家中医药管理局云南吴佩衡扶阳学术流派传承工作室、全国名老中医药专家吴生元工作室、全国名老中医药专家孟如工作室；云南省院士（专家）工作站-张烜工作站、云南省中西医结合风湿病研究所等，在省内牵头成立了云南省中西医结合防治风湿病专科联盟，是立足云南，辐射东南亚的中医、中西医结合防治风湿病医疗、教学、科研中心。