肿瘤|【案例】有效解决危及生命的癌症并发症！“抗癌神药”奥希替尼再显神效！排便

非细菌性血栓性心内膜炎（NBTE ，曾被称为“恶性心内膜炎”或“消耗性心内膜炎”）是血栓沉积于未损伤的心脏瓣膜形成赘生物，而无细菌感染的一种血栓形成倾向疾病，肿瘤通过某些机制（尚不明确，如凝血因子活性增加、炎性细胞因子损伤血管内皮引起的血小板沉积）使心内膜附壁白色血栓增多，赘生物脱落进而引发缺血性卒中。 NBTE发生于多种类型的肿瘤，其中肺、胰腺及卵巢腺癌较多见。
2023年5月4日，《Thoracic Cancer》医学期刊报告了一例携带新发T790M突变和巨大的非细菌营养生长的肺腺鳞癌患者成功接受奥希替尼治疗。

商品名：Tagrisso（泰瑞沙）
通用名：Osimertinib【奥西（希）替尼】
【肿瘤|【案例】有效解决危及生命的癌症并发症！“抗癌神药”奥希替尼再显神效！】研发代号：AZD9291
靶点：EGFR
厂家：AstraZeneca（阿斯利康）
美国首次获批：2015年11月
中国首次获批：2017年3月
规格：80mg*30、40mg*30
获批适应症：EGFR突变的非小细胞肺癌
推荐剂量：每次80mg ，每日一次，随餐或不随餐服用
是否医保：已入医保
医保价格：80mg*30：5580元
储存条件：室温25°C
案例报告
一位72岁的女性被诊断为腺鳞状细胞癌，并接受了右上肺叶切除术；病理分期为T2aN0M0 IB 。 9个月后，随访的计算机断层扫描（CT）显示，患者有一个新增大的肿大淋巴结和肝转移。
肿大淋巴结活检后，患者接受吉西他滨+卡铂化疗方案治疗，但一个月后的随访扫描显示肝转移恶化，并出现了新的肺血栓栓塞（PTEs）。
活检结果显示，下一代测序onco-panel和无浆细胞DNA分析显示，患者有EGFR L858R和T790M突变。然后给患者服用吉非替尼和低分子量肝素（LMWH）。
不幸的是， 2个月后病情持续恶化，患者失去了意识。 CT扫描显示PTE消退，但出现新的脾梗死和肺、肝转移灶。此外，脑磁共振成像（MRI）显示多灶强化病变，类似梗塞或转移性病变。随后，医生开了奥希替尼给患者；神经科医生建议经胸超声心动图（TTE）排除心源性栓塞的可能性。
TTE显示二尖瓣返流（MR）和二尖瓣小叶增厚。随后的经食管超声心动图（TEE）显示严重的MR ，二尖瓣内两个肿块，小叶破坏和配合缺陷。心脏病专家指出了感染性心内膜炎的可能性和栓塞的风险。这些因素促使医生考虑手术治疗。
然而，考虑到她的年龄、一般情况不佳、转移性肺癌，以及血液培养中未检测到细菌的NBTE的可能性，医生决定继续药物治疗。患者接受经验性抗生素、低分子肝素和奥希替尼治疗。 2周后，随访TTE显示MR和质量降低有显著改善。
再过2周后， MR情况明显好转。二尖瓣形状恢复到接近正常，并且血液培养继续对细菌生长呈阴性。因此，巨大的瓣膜肿块可能是与肺癌相关的NBTEs ，而不是感染性心内膜炎。
经过2个月的奥希替尼治疗后，她的病情有所改善，胸部CT显示肿瘤显著缩小，并且在TTE上看到的心脏瓣膜赘生物尺寸有所减小。
讨论
NBTE是一种罕见的恶性肿瘤并发症，很难诊断。该病例研究表明，如果癌症患者出现多灶性血栓事件，仔细检查超声心动图是必要的。如果怀疑NBTE ，进行TEE检查是很重要的。此外，如果心脏赘生物不伴有感染性症状，但与癌症进展或较大的癌症负担有关，则可能提示非细菌性赘生物。
在这种情况下，最初的TEE检查显示，赘生物破坏了小叶并导致严重的二尖瓣返流。鉴于多发性血栓事件的风险，最初考虑手术，但由于患者的年龄、一般健康状况不佳、转移性肺癌和NBTE的可能性，首选药物治疗。经过奥希替尼治疗后，瓣膜功能改善，肿块减少。