糖尿病足|一个奇效良方，去湿气、抗结石、降血压、保肝脏，对证用药效果好疾病|中山医院|复旦大学

文章图片

有很多女生吐槽男生不够体贴，当自己身体不舒服的时候，男票只知道说“多喝热水”！实际上， “多喝热水”路人皆知，要真想一起好好过日子，只是这样可不行，毕竟， “说一百次我好爱你，用不了一成功力” 。但是，如果医生叮嘱你“多喝热水” ，别认为这是在敷衍你，因为有些情况，的确需要多喝热水，就连伟大的医圣张仲景都曾这样说过，并且是在医圣张仲景所传的经典名方五苓散方后的注脚之中。
五苓散是医圣张仲景针对水湿内停方面的一个得意名方，而且也是中医十大名方之一。五苓散的药物组成很复杂吗？不复杂，其实很简单，因为一共只有五味中药，也就是“猪苓、茯苓、白术、泽泻、桂枝” 。按照原方剂量，猪苓是十八铢，泽泻是一两六株，白术是十八铢，茯苓是十八铢，桂枝是半两，现代通用剂量是，猪苓9g ，泽泻15g ，白术9g ，茯苓9g ，桂枝6g 。
五苓散在古代是按照散剂的方式使用的，按照原方的使用方法是，将五味中药捣成细末，做成散剂，每次服用的时候取药末方寸匕（约现代的3g），用白饮和服，每天三次，并且需要多喝热水，使身体出汗。那么，这个白饮究竟是什么？传统的解释，有很多都称之为白饮，比如米汤、白米饮、淅米饮、开水、热汤、白酒等，也有学者考证，白饮实际上是清白米饮，也就是熬好的白米稀饭上的白清汤[1
。

对于五苓散的配伍秘诀，尤其是君臣佐使，古今一直存在争议，不过大部分都是按照《医宗金鉴》的说法，认为以泽泻为君药，道理是泽泻甘淡，可以直达肾脏与膀胱，而且主要发挥利水渗湿的作用；以茯苓、猪苓为臣药，主要发挥利水渗湿的作用；以白术、桂枝为佐药，主要发挥健脾运水、温阳化水的作用。但是金代医家成无己、明代医家许宏，都认为应当以茯苓为君药，清代名医王子接认为应该以茯苓和猪苓共为君药。汉方医家矢数道明认为，五苓散应当以猪苓为君药。

对于中医方剂，君药的选择，大部分都认为是哪味中药的药量大，哪个就是君药，这个其实并不准确，应该是哪个起主要作用，哪个发号施令，哪个才是君药。金匮肾气丸中，熟地黄的药量都是桂附的好几倍，但是君药却是桂附，同理，五苓散的五味中药，泽泻的确用量最大，但未必就是君药。按照张仲景对方剂命名的逻辑，五苓散的君药不是猪苓就是茯苓，或者是猪苓和茯苓。如果进行拆方不难发现，五苓散不就是猪苓散加桂枝和泽泻组成的吗？按照全方的主要功效，五苓散全方的君药应该是猪苓。
为什么说五苓散的君药是猪苓，《神农本草经》中对猪苓和茯苓在水液代谢方面的作用做了详细介绍，认为猪苓“利水道”、茯苓“利小便” ，很显然，猪苓利水祛湿的作用要比茯苓大很多；且《本草汇言》指出，猪苓“渗湿气，利水道，分解阴阳之的药也”；清代名医黄元御在《长沙药解》中指出“猪苓，渗利泄水，较之茯苓更捷” 。可见猪苓应该在猪苓散中发挥主导作用，当为君药。这样一来，五苓散当以猪苓为君药，主要发挥“渗湿利水、分解阴阳”的作用；以泽泻为臣药，主要起到“泄肾止渴”的作用；以茯苓、白术为佐药，主要发挥淡渗利水、健脾除湿的作用；以桂枝为使药，主要发挥温阳化气的作用。