严重过敏反应抢救的正确流程! _健康小知识

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作者：Gcplive
来源：药评中心

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一、严重过敏反应抢救流程当发生严重过敏反应时，需要立即评估气道、呼吸、循环、功能障碍等，及时进行救治。 1、切断过敏原临床上引起严重过敏反应的药物以β-内酰胺抗生素、中药注射剂和生物制品最为多见，给药途径则以静脉用药发生率最高，约占78.22% 。当发生过敏性休克时，立即除去过敏原。如患者为静脉用药时，停止输液，换掉输液器和管道，不要拔针，保留静脉通路。 2、注射肾上腺素严重过敏反应一经确诊，第一时间注射肾上腺素。 2.1肌肉注射肾上腺素最佳使用方式是大腿中外侧肌肉注射。浓度：1:1000肾上腺素注射液（规格：1ml:1mg）；剂量：按0.01mg/kg计算，成人最大剂量为0.5ml（0.5mg），儿童不超过0.3ml（0.3mg）。肾上腺素可以重复应用，但是要至少间隔5分钟，直到患者的状况稳定。特别提醒：肾上腺素皮下注射吸收较慢， 6~15分钟后才能起效。国内外指南均不推荐皮下注射，希望临床再也见不到这一用法。 2.2静脉注射若已发生或即将发生心脏/呼吸骤停，应静脉给予肾上腺素。浓度：1:10000肾上腺素注射液（0.1mg/ml）；配制：取规格为1ml:1mg的肾上腺素注射液1ml ，用0.9%的氯化钠注射液稀释10倍。剂量：取1:10000肾上腺素静脉注射5ml~10ml ，缓慢静推至少5分钟。 2.3静脉滴注静脉注射/肌内注射肾上腺素2～3次后，症状改善但未完全缓解时，可考虑静脉滴注肾上腺素。浓度：1：10000～1：250000（浓度0.1~0.004mg/ml）配制：1ml肾上腺素注射液（1ml：1mg）+5%葡糖糖溶液250ml中静脉滴注，滴速为1~4ug/min 。特别提醒:静脉应用肾上腺素的患者需要全程监控心电图、血压、脉氧，以防发生高血压危象及心室颤动。即使在心肺复苏中，由于大剂量肾上腺素不利于长期生存，也不再被推荐。 3、液体复苏循环系统不稳定的患者，既需要肾上腺素又需要液体支持。因为如果没有有效地循环血量，肾上腺素是无效的。可以用晶体或胶体溶液，通常为0.9%氯化钠注射液。起始量为10~20分钟内输人20ml/kg 。必要时可以重复使用。如果输液量超过40ml/kg要考虑多巴胺或肾上腺素等升压药支持。 4、糖皮质激素和抗组胺药4.1糖皮质激素早期大剂量静脉输注糖皮质激素可能降低晚期呼吸道疾病的风险，如氢化可的松（200~400mg）或甲泼尼龙（120~240mg）静脉滴注。但是，不应该把皮质激素作为严重过敏反应的一线治疗。激素起效不够快，尚未充分证实其能否降低迟发反应的危险。 4.2抗组胺药可静脉或肌注给予抗组胺药，如苯海拉明和氯苯那敏，以缓解皮肤的相关症状。特别提醒:国内常用的抗组胺药为异丙嗪。但是，异丙嗪可致2岁以下儿童呼吸抑制甚至死亡，故2岁以下儿童应禁用。国内外指南均未推荐10%葡萄糖酸钙注射液用于严重过敏反应和心肺复苏的抢救；只有高血钾、低血钙或钙通道阻滞剂中毒时，钙剂治疗才有效，其它情况均不用钙剂治疗。 5、高血糖素严重的过敏性疾病对对使用肾上腺素无效的患者，尤其是那些应用β-受体阻断剂的患者，静脉注射高血糖素可能有效。 6、监护严重过敏反应治疗好转后需要观察，但尚无证据提示需要观察多长时间。患者经救治脱离危险后，应当在医院监护至少12h ，监测患者的心脏、血压、呼吸、血氧饱和度和尿量。二、严重过敏反应抢救错误案例错误一：肾上腺素皮下注射患者，女， 52岁。 2015年2月27日，因转氨酶升高，遵医嘱予以异甘草酸镁150mg+10%葡萄糖注射液500ml ，静滴。输液约2分钟时，患者出现嘴唇发绀、叹息样呼吸、四肢发冷，颈动脉搏动不能扪及。立即停药，胸外心脏按压、吸痰、吸氧，乳酸钠林格注射液500ml ，静滴；肾上腺素1mg ，皮下注射。最终抢救无效死亡。错误二：把糖皮质激素作为首选药患者，女， 84岁，诊断为“慢性胃炎，肺部感染” 。入院后给予抑酸护胃药、抗感染药、止咳化痰药、补液支持等综合治疗。 2009年12月21日，静脉滴注低分子右旋糖酐氨基酸注射液500ml 。在输液1分钟左右，患者突发胸闷、气急，颜面紫绀，呼吸困难，血压测不到。立即停药，予气管插管，吸痰，呼吸机辅助通气，同时强心、升压，心脏按压，静脉注射地塞米松15mg抗过敏治疗，数分钟后死亡。错误三：静注或滴注10%葡萄糖酸钙注射液患者，女， 48岁。因胸片示支气管炎症，给予头孢哌酮/舒巴坦钠3g+0.9%氯化钠注射液250ml ，静脉滴注。输液约10分钟，患者出现呼吸困难、口唇发绀，血压未测及，脉搏消失，意识丧失等。立即停药，给予吸氧，肾上腺素1.5mg肌内注射，地塞米松10mg缓慢静脉注射和10%葡萄糖酸钙加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注。最后经抢救无效死亡。【