早读心内必知的5类心梗心电图，你都掌握了吗?( 二 ) _健康小知识

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■孤立的J点抬高：
所有前壁心梗都有J点抬高， ACC/AHA对STEMI的实际定义是基于J点的。然而ST段抬高有时明显，有时却不存在。下面是J点抬高的例子，但不完全是墓碑型，也未见醒目的ST段抬高。

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这种模式在急性心肌梗死时并不常见。甚至孤立的J点抬高看起来更像是早期复极化，但确实发生在前壁ST段抬高引起的急性胸痛。
如果可以，与旧的心电图进行比较非常重要。如果ST段和J点在以前是正常的，则应怀疑前壁STEMI ，即使在临床情况下（急性胸痛）仅有J点抬高。这是孤立J点抬高示例，易被忽略。
V3导联的J点比基线上升了3mm ， V4导联的J点可能上升了2mm 。其他看起来正常，未见间壁及侧壁受累，有点异常。该患者在间隔支和第一对角支后的LAD中段有急性血栓。
下图示例实际不符合基于V3或V4中J点的前壁心肌梗死的标准，但在间壁导联V1和V2中符合。注意即使高侧壁导联（I和aVL）几乎没有ST段抬高，但在下壁导联中相应有一些压低。

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2下壁ST段抬高型心肌梗死
幸运的是，识别下壁STEMI要更简单。此类心肌梗死涉及下壁II、III、aVF导联ST段抬高，且仅需2个相邻导联抬高1mm 。 I导联和aVL导联通常存在压低，这有助于区分心包炎。就形状或ST段而言，下壁心肌梗死的外观没有太大变化。但是根据ST段抬高的幅度，严重程度不同。此外，在下壁心肌梗死时， ST段抬高通常向上凹。
下面是一些下壁心梗的例子。
■下壁STEMI示例1：

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■下壁STEMI示例2：

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■下壁STEMI示例3：

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■下壁STEMI示例4：

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3后壁ST段抬高型心肌梗死孤立发生时颇为棘手，但非常重要，不能漏诊。对其处理应等同于其他STEMI ，同样是时间敏感的。
后壁由后降支（PDA）供血。 80%的人（右冠状动脉占优势者）PDA从右冠状动脉分支，因此RCA闭塞可导致下壁STEMI和后壁心梗。有时，后壁心梗伴下壁心梗在心电图上是明显的，但它也可以自行发生。
诊断后壁心梗的心电图标准（即使没有明显的ST段抬高，其治疗类似于STEMI）包括：
下面是一些例子，包括孤立的后壁心梗，后壁受累的下壁STEMI和后壁心电图。

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