王振涛教授辨治胸痹心痛病典型案例分享(三百八十一) _健康小知识

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一般情况：黄XX ，男， 61岁，退休职工，郑州市人。未发现药物过敏史。 2019年04月24日初诊。
主诉：间断性胸闷胸痛近1年。
现病史：患者1年前因劳累、情绪原因出现胸闷、胸痛，间断性发作，诊断性心肌缺血，服用复方丹参滴丸治疗。 2年前因劳累后出现胸闷、胸痛，时有头痛，余无不适。纳眠可，大便难解，小便可。既往高血压20余年。
体格检查：BP:132mmHg/85mmHg ，舌淡红，边有齿痕，苔薄白腻，脉沉弦细。
中医诊断：胸痹心痛病
证型：气阴两虚证
治法：益气养阴
初诊方药：

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【王振涛教授辨治胸痹心痛病典型案例分享(三百八十一)】2019年05月14日二诊：服药后胸闷减轻，仍有乏力，纳可，眠欠佳，易醒，大便1天1次，成形，小便调。舌质淡暗，苔薄白腻，脉沉细。
处理：2019.04.24日方去生石膏，加桔梗15g、元胡15g 。中药7付，每日一剂，水煎服。
按语：胸痹有虚实之分，虚则气血阴阳不足，实则寒凝、痰浊、血瘀、气滞等。本患者劳累后胸痛，舌淡红，有齿痕，苔薄白腻，脉沉弦细，当属气阴亏虚、痰瘀互结证。久病必瘀，患者长期胸痛不适，必定导致心血瘀阻而血脉不通，患者苔白腻，说明亦有痰盛痹阻，痰浊与瘀血相互搏结，则胸痹而通。本患者在辨证基础上选用生脉散合瓜蒌薤白半夏汤及冠心Ⅱ号方加减治疗。生脉散出自李东垣《内外伤群感论》，具有益气生津，敛阴止汗功效。方中人参甘温，益元气，补肺气，生津液，是为君药。麦门冬甘寒养阴清热，润肺生津，用以为臣。人参、麦冬合用，则益气养阴之功益彰。五味子酸温，敛肺止汗，生津止渴，为佐药。三药合用，一补一润一敛，益气养阴，生津止渴，敛阴止汗，使气复津生，汗止阴存，气充脉复，故名“生脉” 。冠心Ⅱ号方由川芎、丹参、红花、赤芍、降香等组成，为郭士魁等共同研创，有活血化瘀、理气止痛的功用，为临床常用治疗胸痹心痛之方剂。瓜蒌薤白半夏汤有行气解郁，通阳散结，祛痰宽胸的功效。王师在治疗胸痹虚证时还喜用桂枝一味药，其言：“胸痹治疗当‘以通为补，通补结合’ ，其‘通’之义，自当包含芳香温通”；通血香、苏木具有活血止痛之效；生姜、大枣、甘草健脾和胃，甘草兼能调和诸药。诸药合用，具有益气养阴、化痰活血作用，标本兼治，胸痛自消。

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