口腔溃疡|一次受凉竟让她住进ICU，原来是多发性骨髓瘤并发心源性休克疾病

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大象新闻记者朱耒刚
50岁的张女士近两月逐渐消瘦，体重下降了十来斤，全身疼痛乏力，还出现了贫血情况，血红蛋白只有70g/L（成年女性的血红蛋白正常值是110-150g/L）。，随后，在一次着凉后更是胸闷加重被送入ICU ，经检查发现，原来她患了多发性骨髓瘤，并发心肌淀粉样变性、心源性休克。

ECMO实施中
着凉后突然胸闷加重，心脏仅处于蠕动的状态！

1个月前，张女士受凉后开始发热、咳嗽，输液治疗后有好转，后来她一直感觉有间断性的胸闷，反复查心电图后，被诊断为心肌缺血，但治疗了一段时间，效果并不好。
3月22日这天，张女士突然胸闷加重，血压下降，还出现了间断性的呼之不应，被120紧急送入郑州人民医院郑东院区心内科。谁知，在完善检查排除脑梗或脑出血时，再次出现了意识丧失，于是立即转入郑东院区重症医学科。
这时，张女士反复晕厥，血压持续下降（收缩压40-50mmHg），用了大剂量的升压药都难以维持。彩超显示，心脏室壁运动弥漫性低平，这是心源性休克，张女士面临心跳骤停风险！
该院郑东院区ICU主治医师龚建紧急联系总部重症医学科ECMO团队，在总部重症医学科副主任牛杏果及护士长董慧君的协调下，副主任医师王小雯、副主任医师李锦绣、住院医师张大龙紧急赶往郑东院区为张女士实施VA-ECMO 。
不久，张女士血压明显回升，在ECMO辅助下，郑东院区心内科主任万冬宇紧急为患者行冠脉造影。还好，结果显示无明显冠脉病变，结合张女士的症状、体征等信息，初步诊断为暴发性心肌炎。
当天，张女士心脏射血分数仅为18%（正常的人体在安静时的射血分数约为55%到65%），这意味着张女士的心脏仅处于蠕动的状态！
在ECMO辅助下，张女士被转运回总部重症医学科进行进一步治疗。

ECMO辅助下冠脉造影
多发性骨髓瘤，伴心肌淀粉样变性心源性休克

牛杏果主任每日进行查房，一方面稳定张女士的生命体征，纠正内环境紊乱及支持对症治疗；一方面积极寻找张女士贫血、消瘦及全身疼痛的原因。
经过一个阶段的治疗，张女士的生命体征趋于平稳，心功能逐渐改善。升压药物用量及ECMO支持力度逐渐下调。
3月26日，张女士脱离呼吸机，拔除气管插管，开始进行清醒ECMO治疗。这样可以减少呼吸机造成的机械损伤和感染，利于咳痰，可经口进食，维持肠道菌群稳定和营养支持。
张女士脱离呼吸机，在ECMO辅助下，正常进食。

张女士脱离呼吸机， ECMO辅助下，正常进食
3月28日，张女士的心功能进一步改善，心脏射血分数达到53% ，在血管外科李红普主任团队的协助下成功撤离ECMO并进行了血管修复。

在这期间，引起张女士消瘦、贫血、全身疼痛的罪魁祸首也找到了！
经过血液内科会诊、骨髓穿刺化验等检查，最终明确诊断，张女士患了多发性骨髓瘤，并发心肌淀粉样变性、心源性休克。
4月2日，张女士生命体征平稳，由重症医学科转入血液内科，进行后续治疗。

转出重症医学科前，张女士与医护合影