心脏病患者，一定要吃倍他乐克？答案可能和你想得不一样！心力衰竭|心血管疾病

文章图片

文章图片

对于发作过心血管疾?。 ɡ缂毙孕墓５龋┑幕颊呃此?，在恢复期间以及恢复后服用的药物中，倍他乐克等β受体阻滞剂类药物是一种常用药物。通常医学上认为，对于心脏病患者来说，这类药物能够保护心脏，预防心脏功能进一步受损以及心血管疾病的二次发生风险，是所有心脏病患者都需要服用的“保护药” ，但是真的所有心脏病患者，都需要服用倍他乐克等β受体阻滞剂类药物吗？近年来发表的一些新研究，给出了不同的答案。

β受体阻滞剂类药物的作用

当我们经历紧张刺激，或者突然的危险事件时，我们经常会说当时“肾上腺素飙升” ，肾上腺素就是这样的一种压力激素，在神经系统面对外界压力反应时，体内的肾上腺素水平就会大幅升高，大量的肾上腺素会让人心率加快，呼吸加速，血管收缩，从而升高血压，带来心血管疾病风险的加大。

β受体阻滞剂类药物的作用，就是阻断儿茶酚胺（即肾上腺素）受体的位点，从而阻止肾上腺素发挥其相应的作用，达到减缓心率，抑制血管紧张，降低血压，保护心脏等方面的多重作用。当心脏病发作时，心血管被堵塞，会使堵塞血管周围的心肌受损减弱，服用β受体阻滞剂能够防止心肌在心脏病发作后的重构，还能抑制心肌的硬化和纤维化，从而减少心脏受损的风险，以及发生心力衰竭的风险。

【心脏病患者，一定要吃倍他乐克？答案可能和你想得不一样！】因此， β受体阻滞剂类药物在心内科的应用非常广泛，不管是缓解冠心病心绞痛，还是在心血管疾病的二级预防，心衰患者的治疗，以及快速心律失常的治疗等方面，这类药物都是常用的药物，特别是在某些患者心脏病发作后，目前的常规用药方案中，在没有禁忌的前提下，一般都要包含β受体阻滞剂类药物。
评估β受体阻滞剂对心脏保护作用的新研究对于心血管疾病患者是否一定要服用β受体阻滞剂的问题，近两年发表的一些新研究给出了不同的答案。

在一项追踪调查研究中，共跟踪了瑞典的4.36万名心脏病患者，这些患者在2005年到2016年这12年间发过做个心脏病，并被开具了β受体阻滞剂类药物，通过长期的追踪调查后，研究人员发现，使用β受体阻滞剂超过1年的人群中，对于心脏病发作，但没有形成心衰的患者，服用β受体阻滞剂药物的人群，其发生心血管疾病的预后并没有得到改善。

近日，一项发表在新英格兰医学杂志上的新研究中，一共招募了5020名参与者，这些参与者同样也都有心脏病发作的问题，而且在恢复后都保持了良好的心脏功能，研究人员发现，服用β受体阻滞剂类药物的人群，与未服用β受体阻滞剂的人群相比，其心脏功能和健康结果，并没有出现显著改善。

在针对心衰患者的一项研究中，研究者评估了435897例65岁以上的心衰患者，这些患者的射血分数都在40%以上，没有严重的心功能下降。研究结果表明，在射血分数超过60%的心衰患者中，服用β受体阻滞剂类药物并没有带来实质的生存获益，而研究还表明，随着射血分数的增加，患者如果继续使用β受体阻滞剂，罹患心衰住院或死亡的风险反而有所增加。

看了上述研究结果，是不是有些朋友想赶紧把正在服用倍他乐克等β受体阻滞剂类药物停掉呢？劝您千万不要这么冲动，上述研究结果只是表明了β受体阻滞剂对于心脏病患者并不一定是有益的，特别是对于心功能状态良好，未出现射血分数严重下降的人群来说，是否需要服用β受体阻滞剂，还是应该经过进一步的科学评估后再确定。
对于心功能严重下降的心衰患者，以及有心肌缺陷引发心绞痛问题的患者， β受体阻滞剂类药物目前仍然是需要常规使用的一线药物。
但对于正在服用β受体阻滞剂类药物的人群来说，一般是不可以骤然停药的，骤然停药会引起停药反弹，带来的心血管疾病风险反而会更大，如果经过评估确实无需继续用药的人群，也应该考虑逐渐减量停用相关药物。
因此，对于上述研究，我们主要还是了解服用β受体阻滞剂类药物可能带来的获益人群，以及正确认识药物的具体作用。需要明确的是，心脏病发作引发的长期损害，都是心血管堵塞使得堵塞部位缺血从而带来的心功能受损，而β受体阻滞剂，并不是唯一能够预防心功能受损的药物。
随着医学水平的不断发展，我们有快速恢复心脏血液流动的良好策略，以至于β受阻滞剂的许多历史益处可能会逐渐被否定。支架、降胆固醇药物和心脏康复是降低心脏病发作后复发性心脏病风险的其他治疗选择。
但对于已经心脏病发作的患者来说， β受体阻滞剂仍然是很好的药物，但我们也要认识到，并不是所有人都需要长期服用的β受体阻滞剂治疗，身体活跃的人可能对使用β受体阻滞剂更敏感。然而，如果他们感到胸痛或射血分数降低， β受体阻滞剂治疗则可能更有益。

当涉及到心力衰竭时， β受体阻滞剂在改善一些患者的长期预后方面仍然发挥着至关重要的作用，特别是那些射血分数降低型的心衰患者。

当然β受体阻滞剂只是用于治疗心力衰竭的其中一类药物。推荐四类药物，被称为心力衰竭治疗的“四大支柱” ，用于管理治疗心力衰竭。除了β受体阻滞剂外，心脏病专家可能会建议：

ACE抑制剂、ARB或ARNI：这些药物可以降低血压，防止心肌重塑。
醛固酮受体拮抗剂（MRA）：这些是轻度利尿剂。它们可以缓解心力衰竭中多余的液体积聚。最常见药物是螺内酯。
钠葡萄糖共转运体2抑制剂：这些是最初用于治疗2型糖尿病的相对较新的药物。最近的证据表明，它们可以改善射血分数降低（HFrEF）的心力衰竭患者的心脏功能，与糖尿病状态无关。恩格列净，达格列净是该类最受欢迎的治疗心力衰竭的药物。