近日 ， 山东省中医院儿科门诊来了一名15岁的大男孩 。 妈妈愁容满面 ， 撩起孩子的裤腿一看 ， 只见孩子双下肢有密集的出血点 ， 用手按压以后不褪色 。
孩子妈妈拿出一堆病历和药物 ， 说已经辗转于3家医院的皮肤科 ， 反复就诊2个月 ， 先后用过地塞米松、甲基强的松龙、抗生素、抗过敏药 ， 皮肤外用激素类软膏和中成药软膏 ， 但是紫癜仍然密集反复 。 “一直在皮肤科就诊 ， 不知道这个病到底该去哪个科室诊治 。 ”
这个双下肢瘀点瘀斑大男孩到底得的是什么病呢？应该在什么科室就诊呢？
其实 ， 很多过敏性紫癜患儿就诊之初经常辗转于血液病科或皮肤科 。 过敏性紫癜(HSP) ， 2012年国际血管炎会议命名为IgA血管炎 ， 是一种由IgA沉积于小血管壁介导的系统性变态反应性血管炎 ， 以不伴血小板减少性和凝血病的可触性紫癜、关节炎／关节痛、腹痛、消化道出血及肾损害为主要临床特征 。

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山东省中医院儿科医生周旭介绍 ， 虽然病名中有“过敏”两个字 ， 但其发病机制主要为Ⅲ型免疫复合物型变态反应 ， 与我们熟知的过敏性鼻炎、湿疹、支气管哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿、特异性致敏效应T细胞介导迟发型接触性皮炎等I型、Ⅳ型变态反应变态反应截然不同 。
该病不属于血液病和皮肤病 ， 根据第8版《诸福棠实用儿科学》 ， 本病属于风湿性疾病章节 ， 所以18岁以下儿童应该就诊于儿内科的风湿免疫专业 ， 18岁以上就诊于风湿免疫科 ， 在病程中出现肾脏损害、血尿、蛋白尿者归属于肾病科 。
过敏性紫癜属于儿童风湿性疾病中发病率较高的疾病 ， 发病率为10-20/10万 ， 且逐年上升 ， 80～90%的患者为儿童 ， 3-15岁儿童高发 ， 4-6岁发病率最高 ， 男女比例为1.2～1.8：1 。 主要预后容易累及肾脏 ， 出现紫癜性肾炎改变 ， 表现为血尿或蛋白尿 ， 迁延难愈 。 所以及时就诊 ， 准确的选择就诊科室及精准用药是诊治的关键 。

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2013年中华儿科杂志《儿童过敏性紫癜循证诊治建议》提出 ， 从已知HSP发生机制上来看 ， 抗过敏治疗并无理论依据支持 ， 所以过敏性紫癜患儿不支持使用氯雷他定、西替利嗪、扑尔敏等抗过敏药物治疗 。 指南认定过敏性紫癜单纯的皮肤紫癜多属于自限性 ， 不推荐常规应用糖皮质激素治疗 ， 但有腹型、血管神经性水肿、关节型、疱疹性和坏死性紫癜和紫癜肾可以酌情应用糖皮质激素 。 紫癜如果没有溃疡、坏死 ， 不需要使用任何外用药物治疗紫癜 。
过敏性紫癜属于中医优势病种 ， 中医药辨证治疗有显著优势 。 据了解 ， 山东省中医院过敏性紫癜诊疗方案是经50余年临床实践 ， 逐步形成并完善的诊治方案 ， 可明显减少激素的应用 ， 促进紫癜的消退和稳定 ， 改善紫癜的预后 。 这个男孩是单纯型皮肤紫癜 ， 故入院后没有应用激素治疗 ， 停用所有抗过敏药物和外用激素类软膏后 ， 开始应用省中医过敏性紫癜中医诊疗方案辨证治疗 。 我们也给家长进行了宣教 ， 让家长对过敏性紫癜有了认识 ， 从而积极配合医生诊治 。 患儿入院治疗后 ， 持续2个月的紫癜逐渐消退 ， 无新发紫癜 ， 无腹痛 ， 无关节痛 ， 嘱定期复查尿常规 。
【治疗|15岁男孩患紫癜反复就诊2个月，专家：过敏性紫癜不是皮肤病】