配套措施|人工关节国家集采有哪些“新效应”( 三 ) 耗材|服务|问题|价格|意见|集采

关注病种间及其他相关项目的价格关系
注意价格改革的联动系统性
本轮集采直接相关的手术是人工关节置换手术，而该手术仅是肌肉骨骼系统手术中的一类，直接相关的DRG/ DIP涉及股骨骨折、关节炎等多种骨科病种。因此，在价格调整时还应考虑同类病种或项目间的比价关系。
如，提高人工关节置换手术收费价格的同时，应同步考虑脊柱骨关节手术、四肢骨肿瘤和病损切除手术、四肢骨折手术等手术价格的相应调整，以及相应DRG/DIP的调整。应在国家层面逐步统一项目间的比价关系，如借鉴DRG/DIP形成相应项目点数体系。这将有利于转变现有的价格调整模式，从调整单个项目转变为调整项目的点值，促进价格改革的整体性和联动性。
加强医疗服务行为监测
遏制非预期费用增长
本次人工关节集采是基于系统的采购策略，一定程度上克服了“按下葫芦起了瓢”的问题，如上次冠脉支架集采后，部分地区的球囊替代应用大幅上升，降低了冠脉支架集采降低患者负担的效果。但由于我国医用耗材的不合理激励机制仍然广泛存在，这将在一定程度上遇到临床应用的阻力，同时可能形成新的替代激励行为，带来非预期费用的增长，降低患者的获得感。
建议各地在人工关节集采结果落地过程中，既要加强对临床医疗行为的合理引导，也要关注广大医务人员群体的呼声，最终减少不合理的医疗服务行为。
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回应多方合理利益诉求
广东省人民医院医保处陈维雄
高值医用耗材国家组织集中带量采购，在对医疗机构的收入结构、医疗服务行为和精细化管理带来深刻影响的同时，也正在重塑医疗、患者、企业三方利益平衡。在DIP支付方式改革背景下，我们以广东省某公立医院为例进行分析。
从患者角度看，人工关节集采落地前，人工关节置换的平均住院费用为7.1万元，参保人平均自付约2.4万元，其中材料费约5万元，材料费占比70% 。涉及相关病种组合医保支付平均为8.4万元。人工关节集采落地后，材料费将分别减少2.8万元（人工髋关节）和2.7万元（人工膝关节），患者自付费用将分别减少近2万元。患者平均总住院自付费用将下降到5000~6000元，费用负担大幅下降。
同时，对属于医保基金支付范围的非中选人工关节，《配套措施意见》规定，参保患者使用价格超出医保支付标准的产品，超出支付标准的部分由患者自付。这既是对患者选择权的尊重，也是对临床实际的尊重，满足了临床病情多样化的需要。
从医务人员角度看，通过集采挤出价格空间，提高体现医务人员劳动价值的手术费用，鼓励新技术应用，都在耗材集采政策目标之内。医疗服务价格改革的路径是“腾笼换鸟” ，其关键是从药品和医用耗材中寻找价格改革的空间。此次人工关节集采，拟中选髋关节平均价格从3.5万元下降至7000元左右，膝关节平均价格从3.2万元下降至5000元左右，平均降价82% 。采购量共54万套，占全国医疗机构总需求量的90% 。面对如此巨大的价格空间，《配套措施意见》明确提出了“按照医疗服务价格动态调整机制， 2022年经评估符合条件触发调价的地区，调价总量可向人工关节置换相关手术项目倾斜。 ”同时还对“手术机器人”等智能化系统辅助手术操作的价格调整作出了指导。
从医院角度看，由于DIP支付分值是基于历史客观数据测算。按照支付方式改革的制度设计要求，开展DRG/DIP支付方式改革的地区首年不调整相应DRG/DIP组的权重分值。在DIP医保支付政策下，集采后节省的费用可由医疗机构结余留用。此次发布的《配套措施意见》再次强调，人工关节集采“参照国家组织药品集中采购医保资金结余留用有关做法，指导统筹地区完善医保资金结余留用规则” 。结合这些信息可以看出，高值医用耗材集采政策正在“调动医疗机构和医务人员积极性”方面发力，鼓励合理、规范、优先使用中选产品。