女性肺癌发病率飞升？CT单怎么看？医生提醒：有这几种肺结节千万要当心！中医

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全国肿瘤防治宣传周

2024年4月15日至21日
是第30个全国肿瘤防治宣传周
主题为“综合施策?科学防癌”
今天来聊一聊肺癌

01
肺癌是会呼吸的痛

肺癌是全球第二大常见的癌症类型，也是男性中最常见的癌症。根据2020年的数据，全球新发肺癌病例超过220万例，肺癌导致的死亡人数约为180万，占所有癌症死亡的18% 。肺癌的年龄标准化发病率（ASR）为每10万人22.4例，而死亡率为每10万人18.0例。
【女性肺癌发病率飞升？CT单怎么看？医生提醒：有这几种肺结节千万要当心！】

在男性中，肺癌的年龄标准化发病率为每10万人31.5例，而在女性中这一数字为14.6例。死亡率在男性中为每10万人25.9例，在女性中则为11.2例。这表明虽然男性的肺癌发病率和死亡率都高于女性，但两性之间的差异正在缩小，特别是在年轻人群中，年轻女性的肺癌发病率现在已超过年轻男性。

女性肺癌发病率飞升？
罪魁祸首是什么？

被动吸烟：被动吸烟，也称为二手烟暴露，是指吸入其他人吸烟时释放的烟雾。研究显示，被动吸烟可以显著增加非吸烟者患肺癌的风险。

职业暴露：在特定的工作环境中，人们可能会接触到各种化学物质，如石棉、铬、镉和砷。石棉是已知导致肺癌和间皮瘤的危险因素，特别是在没有适当防护措施的旧建筑和施工行业中。

环境污染：空气污染，特别是细颗粒物（PM2.5）和臭氧，已被证实与肺癌风险增加有关。居住在交通拥挤或工业区附近的人群，可能因为长期暴露于这些污染物而增加患肺癌的风险。

家族遗传：家族史是患多种癌症的风险因素，肺癌也不例外。具有一级亲属（如父母、兄弟姐妹）患有肺癌的个体，其患肺癌的风险比普通人群高。

心情焦虑：高强度的工作和家庭负担，导致部分女性长期处于心情压抑和焦虑状态，进而可能会影响机体抗肿瘤免疫，是诱发癌症的一个因素。

02
为什么肺癌一发现就是中晚期？
早期有哪些信号？

肺癌在早期往往难以发现主要是因为早期肺癌通常不会引起明显的症状。这就导致许多患者在症状明显时，病情已经发展到了中晚期。早期发现肺癌确实具有挑战性，但了解一些可能的早期信号可以帮助提高警觉。

持续性咳嗽：不是普通的偶尔咳嗽，而是那种持续几周不消失的咳嗽。变化的咳嗽：之前有慢性咳嗽的人，咳嗽的性质（如声音）突然改变。呼吸困难：进行日常活动时感到呼吸困难增加。胸痛：尤其是深呼吸时，胸痛可以感觉在胸部任何位置。反复呼吸道感染：如反复出现支气管炎或肺炎。声音嘶哑：声带受压可能导致声音发生变化。体重下降和疲劳：无明显原因的体重下降和持续感到疲劳。咳血：即使是少量的血也应当引起注意。如果出现上述任何症状，并且症状持续或者恶化，应该尽快咨询医生进行进一步的检查。虽然这些症状也可能是其他较不严重健康问题的表现，但及早排查是关键。
03
肺部结节和肺癌是什么关系？
检查出肺结节有可能会发展成肺癌吗？
发现肺结节后该怎么办？

肺部结节是肺部的小块异常组织，通常小于3厘米。结节可以是良性（非癌性）或恶性（癌性）的。大多数肺结节是良性的，常见原因包括感染、炎症、肺囊肿或非肿瘤性增生等。然而，肺部结节也可能是肺癌的早期形式，特别是在高风险人群（如长期吸烟者）中。

不是所有肺部结节都会发展成肺癌。结节是否可能转变为癌症取决于多种因素，包括结节的大小、形状、边界是否清晰以及随时间的变化情况。结节的大小尤其重要，直径大于2厘米的结节恶变的风险更高。此外，若结节具有不规则形状或毛刺状边缘，这些也可能是恶性的迹象。

发现肺结节后的应对策略：
详细评估：一旦发现肺部结节，医生通常会推荐进一步的诊断步骤来评估结节的性质。这可能包括高分辨率的CT扫描、PET扫描或生物标志物检测。
定期监测：对于小的、看起来可能是良性的结节，医生通常建议定期监测，以观察结节是否有增大或改变的迹象。这种监测通常涉及每隔几个月到一年进行一次CT扫描。
组织学评估：如果结节的大小、形态或增长速率引起担忧，可能需要进行活检或手术切除以进行组织学评估，从而确定结节是否为恶性。
个体化处理：每个人的情况都不同，治疗方案应根据患者的整体健康状况、结节的具体特征和潜在的风险因素个体化定制。

04
哪些临床影像特征
会预示着肺部结节是恶性的呢？

在临床影像中，一些特征可以帮助医生判断肺部结节是否可能是恶性的。以下是一些常见的影像特征，这些特征在CT扫描或X光片上可能表明肺部结节具有恶性的风险：

大小和增长速度：结节直径超过2厘米更可能是恶性的。结节体积快速增长，尤其是在短时间内明显变大。
形状和边缘：不规则或者毛糙的边缘（被称为“毛刺”）通常与恶性结节相关。星状边缘（放射状扩散）也是恶性的一个迹象。
密度特征：结节内部特征和钙化模式可以提供恶性的线索。例如，偏心或不规则的钙化也可能表示表示恶性。结节软组织密度不均，可能预示着为恶性结节。
位置和数量：单个结节相比多个结节更可能是恶性的。位于上叶的结节比下叶的更可能是恶性。
血管改变：结节周围血管的增多或异常扩张也可能是恶性的迹象。
附近淋巴结的状态：附近淋巴结的肿大，可能是肺癌淋巴结转移的迹象。医生通常会根据这些影像特征以及患者的临床病史（如吸烟史）和其他风险因素来决定是否需要进一步的检查，如PET扫描、活检等。
这些影像特征不单独决定结节性质，但它们是评估结节性质和决定下一步诊疗策略的重要组成部分。

撰稿：四川大学华西医院肺癌中心副教授董静思
审核：四川大学华西医院肺癌中心副主任医师刘洁薇