营养|临床营养：从“助攻手”到“主力军”( 二 ) 疾病|中华医学会|工作|患者|临

近10年来，国内设立营养科室的医疗机构数量大幅增加， 39.61%的营养科室归属于医技科室， 29.95%和19.32%的营养科室分别归属于其他类科室和临床科室。
2022年3月，国家卫生健康委组织制定了《临床营养科建设与管理指南（试行）》，要求医疗机构加强临床营养科的建设和管理，持续提高临床营养诊疗水平，保障医疗质量与安全。该指南还明确要求二级以上综合医院以及肿瘤、儿童、精神等专科医院设置临床营养科，并按照相关规定进行建设和管理。同时，鼓励有条件的其他医疗机构参照相关规定设置、建设和管理临床营养科。

文章图片

03
人才队伍仍待“可持续发展”
2015—2016年，中国营养学会临床营养分会曾对全国三级医院临床营养从业人员现状开展了一次调查，来自三级医院的2070名从业人员中，拥有硕士、博士研究生学历的595人（占29%），拥有本科学历的1130人（占55%）。副高以上高级职称587人（占28%）。
出现这种局面，源于1998年我国教育部取消了经办15年之久的医学营养本科专业（学制5年，授予医学学士学位）。尽管此后部分高校经教育部备案或审批设置了医学营养类本科专业（学制4年，授予理学学士学位），但在医疗卫生专业技术人员职称序列中，尚无“临床营养”相关序列，使得这类医学生在毕业后从业时，其身份与医疗机构人事制度产生冲突，影响今后的职称评定以及晋升等，导致人才青黄不接。
2016年，中国营养学会联合上海市营养学会推出了注册营养师考试。该考试各科目设置符合临床营养师职业需求，近年来吸引了大量临床工作者和营养从业人员报名参加，为中国营养人才培养做出了一定的贡献。然而，该考试仍存在衔接等问题需要进一步解决。
04
明确发展目标未来可期
为了改变这一现状，以期为更多人民群众提供更优质的营养服务，达到改善多种疾病临床结局的目的， 2018年，在国家卫生健康委医院管理研究所的支持下， “临床营养发展专项”工作启动。
该专项集合国内百余名临床营养学科相关领域专家学者，共同探讨并草拟了中国临床营养学科发展“十四五”规划，意在近5年内实现我国临床营养学科的全面发展。
1.明确医疗机构营养科工作制度和工作范畴。 2022年3月国家卫生健康委发布的《临床营养科建设与管理指南（试行）》集中体现了将临床营养服务能力纳入临床营养质控管理和等级医院评审考核指标，加强监督管理及政策的落实。同时，明确综合医院临床营养科的科室职责及工作范畴：完成因单纯摄入营养物质不足、过多或营养失衡等引起的原发性或继发性营养失调病的独立诊断和治疗；开展各种类型患者的营养风险筛查与评估工作并纳入临床路径；院内、院际开展营养会诊，设立临床营养专科门诊、临床营养病房；开展营养代谢的生化检查评估，合理运用医疗膳食、肠内营养和肠外营养等方法；协助医疗机构营养治疗性药物合理使用和管理；促进国内特殊医学用途配方食品产业的健康快速发展；依托全国及各省级临床营养质量控制中心，推进营养管理的同质化、标准化；制定临床营养相关诊疗项目及收费项目，纳入CHSDRG及医疗保险管理。
2.努力开展临床营养人才培训，注重各级医疗机构临床营养医师的培训和继续教育。一是建立我国营养专科医师体系，探讨预防医学住院医师规范化培训在医院完成的可能性，为临床营养学科储备人才。二是协助注册营养师工作的开展，尝试在注册营养师的基础上进行临床营养师的培训工作，为临床营养学科储备营养师人才。三是完善学历教育，在医学院校建立和完成医学营养本科、硕士、博士的教育体系。四是加强临床营养技能教育，参考欧美国家营养医师的培训及考核认证工作，为临床医师、护士的临床营养继续教育提供可能。