广东省中医院肾脏病团队解析腹膜透析相关性真菌性腹膜炎临床特征及风险因素 _健康小知识

近日，国家慢性肾脏病中医临床研究基地、广东省中医院肾内科刘旭生、卢富华教授团队在国际知名医学期刊FrontiersinMedicine（JCR分区Q1 ， IF=5.093）发表论文《CharacteristicsAnalysis,ClinicalOutcomeandRiskFactorsforFungalPeritonitisinPeritonealDialysisPatients:A10-YearCase-ControlStudy》。研究团队系统回顾该中心近10年所有腹膜透析相关性腹膜炎的病例特征，将真菌性腹膜炎（FP）和细菌性腹膜炎（BP）病例进行病例对照研究，结果发现更长的透析龄、更高的血清钾和更低的血清白蛋白以及更低的腹膜透出液中性粒细胞比例与较高的真菌性腹膜炎发生风险密切相关。本研究结果提示临床医生应早期识别、防治腹膜透析相关性真菌性腹膜炎，为进一步改善真菌性腹膜炎患者临床预后提供思路。

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图1本文通讯作者为刘旭生和卢富华教授，第一作者为硕士生李荣蓉和张迪飞博士。
腹膜透析（PD）是一种在终末期肾病患者中被广泛接受的肾脏替代疗法之一。近年来，随着国民经济的发展和医疗保险政策的完善，腹膜透析患者的数量不断增加。据全国血液净化病例信息登记系统的数据显示，截至2019年底，我国腹膜透析人数已经超过10万，且每年以12%~15%的速度增长。真菌性腹膜炎（FP）是腹膜透析患者少见而严重的并发症之一。相比于常见的细菌性腹膜炎， FP的导管拔除率和死亡率更高，预后更差，治疗非常棘手。但不幸的是， FP患者早期临床表现与细菌性腹膜炎无明显差异，很难在一开始就被准确诊断，因此贻误治疗，影响疾病预后。
【广东省中医院肾脏病团队解析腹膜透析相关性真菌性腹膜炎临床特征及风险因素】基于此，研究团队借助国家中医临床研究基地中医腹膜透析中心的优势，开展了一项为期10年的有关FP（15例）和BP（90例）的病例对照研究。研究结果表明：更长的透析龄、升高的血清钾水平、更低的血清白蛋白水平和腹膜透出液中性粒细胞比例显著增加了FP发生风险。这提示临床医生在腹膜炎发生早期，对于透析龄较长、血钾水平较高、低蛋白血症以及尽管腹膜透出液中细菌感染血象不明显的患者，要尤为警惕FP的识别。上述发现提醒广大腹膜透析患者，特别是透析龄较长的患者，要更加注意饮食中优质蛋白的摄入，避免低营养状态，注意含钾食物的摄入平衡，同时要定期监测生化、肝功等指标，定期评估腹膜透析功能。
表1真菌性腹膜炎风险因素分析

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注：Logistic回归模型中纳入的变量包括年龄、性别、BMI、腹透时间、糖尿病病史、CVD病史、既往使用抗生素、血钾、血红蛋白、血清白蛋白、eGFR、腹膜透出液PMN水平。 OR：优势比；CI：置信区间；BMI：身体质量指数；CVD：心血管疾病；eGFR：估算肾小球滤过率；PMN：多核细胞比例；加粗字体表示P＜0.05 ，具有统计学意义。
此外，本研究进一步分析两组患者的临床预后，结果显示相较BP组， FP组的拔管率、转血液透析率更高，重新置管率更低。这些发现与先前的众多研究结果基本一致，体现了早期识别、有效防治FP的重要意义。有意思的是，本研究通过对同类文献报道进行比较分析，结果发现本中心腹膜透析患者体现出较低的腹膜炎发生率（包括细菌性和真菌性腹膜炎）及真菌性腹膜炎相关性死亡率。我们推测，这些临床获益可能与本中心规范的腹膜透析慢病管理以及中医适宜技术的广泛开展密切相关。