贫血|常见缺铁性贫血诊治的误区有哪些？( 二 ) 铁剂|补铁|症状|缺铁性

“大夫, 我诊断了缺铁，我不想吃铁剂，我本来就有胃病，铁片一吃就胃痛，拉肚子，能不能给我开点阿胶，不都说那个阿胶能补血”
不能正确合理补铁治疗，这种情况临床较常见。指南推荐的治疗：
输血治疗
有输血适应症患者；一般不主张（一般补铁2周左右血红蛋白会有不同程度上升）
补铁治疗
治疗性铁剂分为无机铁和有机铁；按应用途径分为口服铁和静脉铁。
口服铁剂中无机铁以硫酸亚铁为代表，有机铁包括右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁和多糖铁复合物等；口服铁剂部分患者会有胃肠道反应，如正确服用大多数患者还是能耐受。另外某些元素铁含量较高的中成药也同样能起到治疗作用，且对胃肠道刺激小。建议服用铁剂的同时服用维生素C促进铁的吸收。如每天口服100mg元素铁，持续治疗4～6周血红蛋白无变化，或上升＜10g/L者，需积极查找原因。
静脉铁剂适应证：口服吸收不良、不能耐受口服铁剂、铁需求量超过口服铁能满足的最大量，或患者对口服铁剂的依从性不好。静脉铁剂主要有蔗糖铁、低分子右旋糖酐铁等6种。补铁的总需量严格按照公式计算个体的补铁量，同时将补充贮存铁考虑在内。
因静脉补铁有出现过敏的风险及使用不方便等，主张能口服就不静脉补充。
“网上购买的进口补铁口服液行不行”？一般不行，需要注意看说明书上含铁量能否达到治疗量。一般口服液是属于保健品，往往含铁量达不到治疗量。
病因治疗
应改善不良饮食习惯，育龄期女性可以预防性补充铁剂，补充铁元素60mg/d；月经过多引起的应调理月经，寻找月经增多的原因及针对缺铁原因进行相关排查与治疗等。
建议遵医嘱合理用药、规范治疗。
“大夫，我这缺铁性贫血都反复好几次了，是不是好不了了?”临床也常常见到这样因贫血反复就诊的患者。
病情反复主要原因如下：首先可能是服用铁剂疗程不够，患者感觉好一点或查血红蛋白正常了就擅自停药。铁剂一般需要服用3个月甚至更长时间或复查血清铁蛋白等指标达标才能停药，建议停药谨遵医嘱。其次导致缺铁的原因未找到或未解除，建议积极查找引起缺铁的原因并针对性治疗。如月经调理，痔疮根治及消化道出血的诊治等。
误区三：饮食调养不合理
【贫血|常见缺铁性贫血诊治的误区有哪些？】“大夫，我天天吃各种营养保健品和补血药，怎么还会贫血”？
缺铁性贫血饮食调养很重要，饮食不当可诱发或加重贫血，如各种成分不明的保健品或补血的营养品，油炸、肥甘、生冷及不易消化食物，可能还会引起胃肠功能紊乱影响补铁效果。
建议合理膳食，积极发挥中医“食疗”特长，科学调摄饮食，可以增助药力。饮食有节，勿偏食挑食，宜食营养丰富、易消化且具含铁量高的如动物肝脏、瘦肉类、蛋及豆制品等优质蛋白的食物及富含维生素C较高绿叶蔬菜和山楂等可促进铁的吸收，少食碱性食物，忌饮浓茶、咖啡等影响铁吸收。
下面我们来看看中医药如何发挥作用？
单纯吃中药汤药调理，行不行？不行！
单纯吃补血的中成药，行不行？一般不行！因为不是所有补血的中成药都有补铁的作用或铁含量达不到补铁治疗的需要。尤其不建议单纯服用阿胶等胶类滋腻之品，不仅达不到补铁的效果可能还会加重胃肠道负担影响补铁效果。
只补含铁剂的药物行不行？
有的可以，但大多数患者还是需要服中药调理，通过中药辨证施治个体化治疗，可以起到以下作用：其一针对贫血患者一般脾胃功能较差，对铁剂耐受及吸收差，通过中药调理脾胃可减轻铁剂胃肠道反应，增加铁吸收，增强疗效。其二可以针对导致缺铁的原因如女性月经偏多等，失血改善了才可以避免贫血的反复。其三可以改善贫血患者阴阳寒热失调常常伴有的乏力，头晕，心悸，怕冷，失眠，纳差，腰酸，痛经，便秘或便溏等症状。另外，针对个体的中医非药物疗法（包括针灸、各种物理疗法、穴位贴敷等）可以辅助改善缺铁性贫血的伴发症状如便秘、腹泻、怕冷、乏力、失眠、月经不调等。