肠溶片|吃阿司匹林，需注意胃出血风险？心血管专家说：9分收益，1分风险风险|损伤|药物|血小板|心血管

65岁的老王4个月前突然感到走路不稳，差点摔倒，老伴打了急救电话，送到医院，被诊断为腔隙性脑梗死。

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经过治疗后，老王除了手脚还有点无力，不能拎重物之外，日常的生活已经可以自理了。出院后医生给他开了阿司匹林肠溶片，嘱咐他要长期服用，老王吃了一阵子之后，听别人说阿司匹林空腹服用会导致胃出血，老王自己本身就有慢性胃炎，吃了阿司匹林之后就有点上腹痛，他就觉得是阿司匹林的原因，于是自行停了药。
停药后，胃部不适是没有了，可是没想到前几天突然就倒下了，到医院诊断为急性大面积脑梗死，险些没了性命！抢救过来之后半边身体都没法活动，只能瘫在家中。那么，阿司匹林对胃肠道的风险到底有多大？有胃病的人又必须服用阿司匹林，怎么办呢？

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阿司匹林对胃肠道的影响
1）不可或缺的抗血小板药物
120多年前，阿司匹林被人们发明出来，并且随着这么多年的研究和使用，阿司匹林已经成为了众多心血管疾病患者每日都需要服用的药物。它可以抑制血小板聚集，预防血栓形成，在预防脑卒中、心血管疾病等动脉粥样硬化疾病领域是一个不可或缺的药物，至今仍是一线的用药选择之一。但功效被人们肯定的同时，它的副作用也是不可避免的。
2）胃肠道的副作用
阿司匹林由于可以抑制血小板聚集，所以同样也会容易引发出血，尤其是对胃肠道的副作用，它可以通过直接损伤胃肠道黏膜上皮细胞，导致上皮细胞溃疡、糜烂，引发消化道溃疡。也可以抑制环氧化酶-1（COX-1），减少合成对胃黏膜具有保护作用的前列腺素，进而引起胃黏膜血供减少，上皮细胞屏障功能减弱，进一步损伤黏膜上皮。所以可以说阿司匹林的使用是九分获益，一分风险。

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如何避免阿司匹林引发消化道出血？
1）禁用人群
消化道溃疡活动期、对阿司匹林或其它成分过敏、有出血倾向或近期手术、同时服用甲氨蝶呤的患者禁用。还有一些会增加胃出血风险的药物也应该慎用，例如糖皮质激素、抗凝药物、非甾体抗炎药等。
2）筛查并根除幽门螺旋杆菌
如果合并有幽门螺旋杆菌感染，也会增加消化道出血的风险，所以应筛查有无幽门螺旋杆菌感染，如果是阳性，最好进行根除治疗。
3）选择合适的剂型和剂量
阿司匹林有很多剂型，例如片剂、肠溶片等，对于胃肠道风险高的患者，可以选择肠溶片，而且肠溶片应空腹服用，而片剂最好饭后服用。而且阿司匹林服用的剂量越高，发生胃出血的风险就越大。所以长期服用最佳的剂量为75-100毫克。

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结论
阿司匹林虽然存在胃肠道出血的风险，但是如果因为担心这个就擅自停药那就大错特错了。即使有胃肠道疾病，也应该在医生的评估下进行用药，出现不适及时就医复查。
参考文献：
[1]赖雅敏, 朱峰, 钱家鸣.小剂量阿司匹林与消化道出血[J].胃肠病学, 2010, 15(5)：305-308.
[2]抗栓治疗消化道损伤防治专家组.抗栓治疗消化道损伤防治中国专家建议(2016)[J].中华内科杂志， 2016, 55(7)：564-567.