肾病|肌酐升高前后用药策略，一文全览，最清晰肾衰防治“指南” 并发症|肾衰竭|尿蛋白

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慢性肾病发展分期阶段通常会用到肌酐值、肾小球滤过率等来划分，便于大家了解自己病情所发展的程度以及肾功能损伤的情况。而在实际的治疗过程中，除了要控制改善这两项指标，每个阶段也会面临着一些其他指标异常情况，有些升高有些下降。而这些指标的异常，部分是肾病导致的肾功能损伤的表现，也有相当一部分是肾病发展引起的全身表现。

比如尿蛋白，这主要是肾脏内免疫炎症反应引起的肾小球损伤导致的，为肾病表现。而后期一些患者出现肾性高血压、肾性贫血，则是肾病引起的全身异常表现。当从单纯肾病症状发展到全身心异常，意味着病情进一步加重。治疗方案需要更加完善才能延缓肾功能的持续发展。

不同阶段治疗方案包括哪些具体的用药措施及策略，今天给大家好好地讲一讲：
第一阶段：早期及时纠正肾脏内的炎症及原发病肾病初期发病隐匿，症状不明显，此时也是比较好控制的阶段且有治愈的机会。这个阶段治疗需关注两点，一是肾脏内免疫炎症反应的情况，二是原发病或基础病加强控制。
肾脏病的发病因素虽然复杂但基本上都与免疫系统紊乱有直接关系，因此控制尿蛋白、尿潜血等异常指标以及改善水肿、低蛋白血症等情况的关键就是加强对肾脏内免疫炎症反应的控制。激素及免疫抑制剂方案是常规用药方法，通常激素先行大量冲击，对于效果不佳的肾友增加免疫抑制剂类药物。多数类型肾病可得到有效控制，尿蛋白降到低于1克以下。
而本身尿蛋白定量没有超过1克的肾病可不用“激免”方法，一般不需肾穿刺，更多采取抗炎治疗，普通的消炎药以及提升免疫力的药物。
预防反复用中医药疗法来辅助治疗，起到根本改善免疫系统内炎症反复活跃的情况，可增强巩固炎症抑制效果。

原发病类型是觉得具体用药方案的依据，比如肾病综合征这一类型肾病，包括膜性肾病、局灶阶段性肾小球硬化症、IGa肾病等等，都是存在“三高一低”症状，用药方案就完全一致吗？显然不是。
具体病理损伤类型以及发展不同，有些是上皮细胞损伤，有的是足细胞，有的膜增生有些伴有新月体等等。越早搞清楚病理并且恢复更有益。
第二阶段：肌酐升高后，中期更要重视保肾护肾肾病发展到中期进入到关键时期，重点治疗方向是保肾护肾。而不单纯是降低某一项指标。
降低指标、改善不适症状是保护肾功能过程中必要的事情。早期明确因素后，中期要做的是对症以及对病用药。由于中期肾脏各方面功能下降明显，则需要系统地来改善肾功能。
保肾一方面是尽可能挽救受损较轻的部分肾功能，改善肾脏血流变化。二是及时清理血液内蓄积毒素，减轻剩余肾细胞负担，改善肾脏调节血液循环的作用同时防止毒素蓄积引起的相关并发症出现。

这个阶段保肾则需要联合用药，包括降压、降脂、抗凝、调节免疫力、纠正贫血、疏通血液循环等等药物。
降压药包括普利类或沙坦类、地平类、洛尔类，就血压情况可单用或联合用。降脂以他汀为主，抗凝如阿司匹林等等这些肾友都比较熟悉。