吃他汀不能吃氨氯地平？错！真正不该同服的，是这5类药美国食品药品监督管理局

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【吃他汀不能吃氨氯地平？错！真正不该同服的，是这5类药】在高血压高血脂控制，心血管疾病预防方面，阿托伐他汀，辛伐他汀等各类他汀类药物是调节血脂，延缓动脉粥样硬化的基础用药，而在降压药物治疗方面，氨氯地平则是应用最广泛的长效降压药之一，而且集采实施后，集采价的氨氯地平已经降到了几分钱一片，可以说是可及性和用药经济性最高的降压药之一了。
网络上流传这样一种说法，吃他汀类药物的时候，降血压就不能一起吃氨氯地平，否则会带来横纹肌溶解的风险，事实真的是如此吗？所有的他汀都不能和氨氯地平一起吃吗？今天的这篇科普，就来带大家了解其中的真相。

首先需要说明的是：他汀不能与氨氯地平一起吃的说法并不准确，正在同时服用他汀和氨氯地平的朋友，也不必听信这样的说法而停服自己的相关药物。
这种说法之所以由来已久，与药物肝脏代谢相互作用的过程有关。有不少脂溶性的他汀类药物，例如辛伐他汀，洛伐他汀，阿托伐他汀等，都是通过肝药酶CYP450系统的CYP3A4酶来进行代谢的。这个过程简单来说，就是药物口服进入人体后，经过消化道吸收，一部分药物经过肝药酶代谢后，剩余的部分才会进入血液发挥效用，而如果用于他汀代谢的酶在某种条件下被抑制，肝药酶代谢他汀的能力就会下降，进入血液的他汀药浓度则会增加，从而带来药物过量和不良反应增加的风险。
因此，对于这些经过肝药酶CYP3A4代谢的脂溶性他汀类药物，在用药方面，是不宜与对这个肝药酶有抑制作用的药物同服的，但肝药酶抑制剂类药物对于他汀的影响大小，主要取决于2个方面，一是他汀类药物被肝药酶代谢的比例是多少，如果比例很高，进入血液的较少，那肝药酶抑制剂对于血药浓度的影响就相对小一些，反之则影响更大；另一方面是肝药酶抑制剂的抑制强度，弱抑制剂与强抑制剂，对进入他汀类药物血药浓度的影响就大不相同。

氨氯地平是不是肝药酶CYP3A4的抑制剂呢？从药代动力学研究来看，它的确属于此类药物，但它的作用较为微弱，对于相关经过肝药酶CYP3A4代谢药物的影响也是很小的。在各种各样的他汀类药物中，经过肝药酶CYP3A4代谢的药物主要是辛伐他汀，洛伐他汀和阿托伐他汀，其中辛伐他汀和洛伐他汀，如果与氨氯地平合用，应该注意减低剂量用药。例如辛伐他汀与氨氯地平同服，一般建议用药剂量不超过20mg（常规最大用药剂量80mg），严格遵守这个剂量范围，因为药物相互作用导致药物过量，引发肌肉痛，肝损伤等不良反应的风险就很低。

而阿托伐他汀的代谢虽然也会受氨氯地平的影响，但其影响较为微弱，不会增加药物的不良反应风险，而且市面上目前还有阿托伐他汀与氨氯地平的复方制剂在临床应用，我们又何必担心他汀和氨氯地平不能同服呢？
如果您使用的是普伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等药物，这几类他汀都基本上不经过肝药酶CYP3A4代谢，与肝药酶弱抑制剂氨氯地平同服，就更没有相互作用风险，也就更不必过分担心了。

看完上述介绍后相信大家可以明白，氨氯地平作为一种对肝药酶有微弱抑制作用的药物，可能会对某些他汀的代谢产生影响，但其影响相对较小，也不是停用他汀或氨氯地平的必要条件，在合用药物的时候，尽量选择影响较小的他汀与氨氯地平同服，就是安全合理的用药。

他汀类药物到底不能和哪些药物合用呢？以下药物与他汀合用时，才是值得特别注意的——
环孢素
环孢素通过多种途径可以影响他汀类药物的代谢，升高他汀类药物的血药浓度，是应该特别注意与他汀药物相互作用的药物，研究数据显示，在各种他汀类药物中，只有普伐他汀和氟伐他汀受环孢素影响较小，使用其他他汀的话，应该避免与环孢素合用。

抗病毒药物及抗真菌药物

抗病毒药物利托那韦，抗真菌药物氟康唑，伊曲康唑等药物，都是强效的肝药酶抑制剂，在与他汀类药物合用时应该慎重评估风险，尽量避免合用。
多种抗生素
大环内酯类的抗生素是指红霉素，克拉霉素，阿奇霉素等，除此之外还有氟喹诺酮类的沙星药物，抗厌氧菌的甲硝唑等，都有可能抑制他汀类药物的代谢，应该尽量避免与他汀类药物合用。
抗抑郁药
抗抑郁药物氟西汀，舍曲林，氟伏沙明等，都是肝药酶CYP3A4的抑制剂，因此，服用脂溶性他汀类药物时，应该避免与上述抗抑郁药合用，在药物选择方面，他汀可以考虑瑞舒伐他汀，匹伐他汀等不经过肝药酶CYP3A4代谢的他汀服用，或选择没有肝药酶抑制作用的抗抑郁药物，如文法拉辛服用。

烟酸及贝特类药物

烟酸和贝特类药物，是用于降低甘油三酯的常用药物，特别是高剂量的维生素B3（烟酸），以及吉非贝齐等，与他汀类合用，会增加肌病不良反应风险，如果确需联合使用，建议选择非诺贝特，他汀类药物应该优选普伐他汀。
上述介绍也只是抛砖引玉，由于不同他汀类药物的代谢途径不同，除了肝药酶影响之外，还有细胞转运体， P-pg底物等途径也会影响他汀的代谢和转运过程，因此，对于他汀类药物来说，其服用期间，确实应该注意与其他合用药物的药物相互作用风险，具体应该注意哪些，还是建议仔细阅读所服用他汀的说明书，特别是药物相互作用以及注意事项下，了解可能会出现相互作用的药物，尽量避免同服，减少对药效和安全性的影响。