中药|一个怪病：“气上冲胸，发作欲死”，医圣张仲景：这个良方有办法疾病|葛根|桂枝

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无论是在古代，还是在现代，中医对于疑难杂病有着良好的治疗效果，尤其是一些看上去匪夷所思的疾病，中医却在千百年前就已经有了应对之策。有些疾病看上去“怪怪的” ，但实际上却在中医善于治疗的范畴内。今天我们来说一个怪病，它怪在哪里呢？按照医圣张仲景的说法，就是这种疾病发作的时候， “气上冲胸，发作欲死” ，但是这一波症状熬过去之后，等到这个冲上来的气降下去后，又跟没事人一样，仿佛什么事情都没发生一样。
那么，既然是这样的话，这个称得上是疾病吗？犹如一过性头晕一样，严格意义上说， “这是病，得治” 。那么这种情况究竟是什么疾病呢？张仲景给它取了一个怪怪的名字，名叫“奔豚证” 。意思是，体内的这个流窜之气，犹如一个小猪一般，从人体的腹部跑到咽喉之处，然后又从咽喉之处跑回腹部。不发作一点事儿都没有，一旦发作，痛苦万分，不堪忍受。所以，这种问题，决不能听之任之。
按照医圣张仲景所说的这种疾病的病因， “皆从惊恐得之” ，如果说用现代疾病来说的话，有点类似心律失常。对此，医圣张仲景对此提到了一个奇效良方，也就是奔豚汤。不过令人惊奇地发现，现代临床上发现，心律失常多呈阵发性、反复性的特点，部分病人发作时伴有明显的冲气上逆的表现，这与奔豚气有一定相似之处，临证使用奔豚汤治疗室性早搏、频发房性早搏等心律失常疾病，常获非常之效[1
。

奔豚汤由“甘李根白皮一升，生葛五两，半夏、生姜各四两，甘草、芎藭、当归、黄芩、芍药各二两”等9味中药组成。按照原方的煎煮方法是，将这九味中药用水4000毫升，煮取1000毫升，每次服用200毫升，白昼喝三次，晚上喝一次，也就是一日四次。不过这是古代的剂量，现代临床中，奔豚汤的通用剂量为：李根白皮15~30g ，生葛根15g ，半夏12g ，生姜12g ，川芎6g ，当归6g ，黄芩6g ，芍药6g ，甘草6g 。煎煮的时候，为了避免半夏的毒性作用，需要先用冷水浸泡20~30分钟，然后先煎煮沸1小时候，再与其他中药同煎，这样的用法比较安全一些。
不过对于奔豚汤的药味组成，药王孙思邈在《千金要方》中也记载了一个奔豚汤，一共有12味中药[2
，对比《金匮要略》记载的奔豚汤，从药味上有一定的出入，一是增加了“吴茱萸、桂心、石膏、人参、茯苓”五味中药，二是少了“黄芩、甘草”这两味中药。对于这个变化，似乎觉得二者都有比较独到的特点，一是孙思邈所加的吴茱萸和桂心本身就是可以增强降逆气的作用，而所加人参和茯苓，是补充气机来源的问题，以防强行降气以出现“气绝”的情况，而换掉了仲景原方的黄芩和甘草，用石膏代替，解热的作用会更强。
但是后世医家常用的奔豚汤，还是以张仲景的原方为基础，不过对于医圣张仲景的奔豚汤原方和药王孙思邈的奔豚汤变方，有学者认为，可在张仲景奔豚汤原方的基础上，加上桂枝效果更好。为什么要加桂枝呢？其实这个是受孙思邈的启发，而且把桂枝放入奔豚汤中，还有一点“炙甘草汤”的影子。有学者指出，奔豚汤中加入桂枝，理由有三，一是桂枝疏肝通脉、二是桂枝平冲降逆、三是温肾解郁[3