中药|一个怪病：“气上冲胸，发作欲死”，医圣张仲景：这个良方有办法( 二 ) 疾病|葛根|桂枝

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那么，这个奔豚汤，它的原方配伍，究竟有什么奥秘呢？奔豚汤全方以甘李根白皮为君药，这是全方的焦点，在《名医别录》里指出，甘李根白皮具有“主消渴，止心烦、逆奔气”的作用，这也是为什么张仲景要选择它作为方中君药的缘故，而后世医家黄元御在《长沙药解》中指出，甘李根白皮具有“下肝气之奔冲，清风木之郁热”的作用，并且还说它具有“断痢疾，收带下”的妙用。葛根、半夏、生姜为臣药，主要发挥升清降浊、和胃降逆、纾解抑遏的作用。当归、川芎、芍药为佐药，主要发挥养血调肝的作用。黄芩、甘草为使药，其中黄芩降肝气、清郁热，甘草益气和中、调和诸药。
在奔豚汤中的一众中药，葛根的作用存在争议，有两种比较主流的说法，第一个是清肝胆郁火，第二个是清解表里风热，但也有学者另辟蹊径，提出了新的认识。有学者通过对奔豚汤的“性、位、势、证”四要素进行总结，从葛根的性味、气机、功效等方面入手，探究它与肝气奔豚所辖诸症的内在联系，发现葛根在奔豚汤中的功用更偏向于顺应肝性，调节肝主疏泄的功能；也可以升发气机以升降反佐，因势利导，促成气机循环的动态平衡；还能循药气行经部位宣散半表之邪气，具有一定的清热散寒功效[4
。对于这种新的解释，也给了我们更多的启发，葛根对顺应肝性确有良效，而且，葛根之妙，恐怕远非这么简单，还有更多奇妙之处需要我们探索。
对于奔豚汤，现代药理和现代临床对它也有诸多新的发现，现代常用奔豚汤治疗抑郁症，胃肠神经官能症，焦虑性神经官能症，慢性结肠炎等疾病[5
。奔豚汤也可以治疗自主神经功能紊乱，抑郁性神经症，慢性腹泻，慢性肝炎，肋间神经痛等疾病[6
。奔豚汤还可以治疗焦虑，抑郁，失眠，头痛、高热惊风、脏躁；嗳气症，顽固性呃逆，胃食管反流病，肠易激综合症；高血压，变异性心绞痛，心血管神经症；小儿单纯外感型发热，小儿胃肠积滞型发热；痛经、经前期紧张综合征、经行呕吐等疾病[7
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奔豚汤原方中的君药是“甘李根白皮” ，哎呀，名字这么长，干脆叫“李白”算了？现代临床大多都是放弃了李根白皮这味中药，主要原因是李根皮“难寻”和“少用” 。实际上，李根白皮就是李树的根皮，李子树那么多，李根皮难寻站不住脚；由于奔豚汤证现代并不多见，假如没有明白奔豚汤还可以治疗其他疾病的话，的确临床中很少使用此方。再加上，没有李根皮的奔豚汤难以发挥它本身强大的作用，这也会让很多擅用经方的人士对此方产生怀疑。所以，对于中医来说，临床水平是一种修炼，药材普及更是一种考验，没有完备的中药，再牛的中医水平，也难以发挥卓越的成效。
当然，现代临床中也有一些临床水平很高的医生发现了奔豚汤更为广泛的临床应用范围，虽然药房里没有李根白皮，但是很多医家也就开始探索替代中药，比如可以用桑白皮、代赭石、山茱萸等中药代替[3
；也有用樗白皮、桑白皮、陈皮、椿根皮、桂枝、川朴等中药代替[5
；也有用川楝子、桑根白皮、代赭石等中药代替[7
。但是，我们要知道，这些所谓的替药，终究是比不了李根皮原药的。要是张仲景还在的话，他一定会说， “要是能重来，我要选‘李白’ ，临床也能到那么高端，被那么多人崇拜” 。
对于张仲景所传的有些经典良方，在现代虽然也是屡用屡效，但其中有一些方剂却因为方中有些中药，在现代却变成了“金屋藏娇”的“金丝雀”了，比如大小建中汤，方中重要的饴糖，现如今的中药房几乎是没有这个中药的；还比如奔豚汤中的这个李根白皮，现如今的中药房大部分都没有这味中药。如果只是一个诸如生姜大枣这样的配角倒也罢了，但前提是方中的君药臣药，是不能随意阙如或者随意代替的。