睡眠|血糖控制不错的两位老人，一位脑梗，一位健康，医生找到了原因控制|李主任|暂停|老人|血糖

广东某三甲医院内分泌科的李主任，最近在网上分享了两位年龄相仿的患2型糖尿病老人的案例，但结局却截然不同，一位今年发生了脑梗，一位却依然健康。

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这两位老人去年几乎是同时被确诊为2型糖尿病，并且都是肥胖体型。李主任分别给两位老人制定了胰岛素联合二甲双胍的降糖方案，并且进行了糖尿病宣教，还叮嘱两人控制血糖的同时要注意减肥。
出院后两位老人都按照李主任的方案坚持用药，其中一位王大爷还坚持运动减肥，出院三个月回医院复查时不仅血糖控制得非常好，体重指数还从原来的31.6kg/m2下降到了29.2kg/m2 。而另一位薛大爷由于平日不喜爱运动，虽然血糖也控制良好，但体重却没有太大的变化，体重指数依然保持在30kg/m2以上。在之后的大半年时间里，王大爷继续定期复查，体重指数也进一步下降，已经降到了25.6kg/m2 ，而另一位薛大爷却没再来复查。

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前阵子，李主任偶然间在急诊科碰到了薛大爷，他躺在病床上，不能言语，一侧肢体无力，李主任看出了薛大爷应该患了脑梗。他老伴跟李主任说，薛大爷平时也注意控制血糖，见血糖一直控制良好，所以他也没再到医院复查，唯一的缺点就是体重没降下来。李主任问薛大爷老伴薛大爷平时睡觉是否打呼噜？他老伴回答薛大爷睡觉时的呼噜声简直可以用震耳欲聋来形容，李主任瞬间明白了薛大爷脑梗的原因。

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薛大爷发生脑梗的原因找到了
薛大爷之所以会发生脑梗，原因就在于他睡觉打呼噜上。估计许多人认为打呼噜不是很多人都有的吗，为何会与脑梗扯上关系呢？其实，睡觉打呼噜在医学上叫阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，是诱发脑梗的危险因素。一项荟萃分析结果显示脑梗患者合并睡眠呼吸暂停的比例高达43%-93% 。
阻塞性睡眠呼吸暂停是指睡眠时上气道塌陷，会反复出现的完全性或部分性的上气道气流阻塞，导致呼吸暂停和通气不足。其引发的后果是患者会在不知不觉中出现缺血缺氧，加上夜间血液流动性减慢，所以就会诱发脑梗。

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预防脑梗，减肥也要重视
薛大爷之所以有这么严重的阻塞性睡眠呼吸暂停，完全是因为肥胖的缘故。日常生活中我们身边不乏肥胖者，而他们睡觉时几乎都会打呼噜。研究显示肥胖是阻塞性睡眠呼吸暂停最常见的危险因素，肥胖者患病率超过40% ，体重指数越高，病情就越严重，发生脑梗的风险也越高。

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【睡眠|血糖控制不错的两位老人，一位脑梗，一位健康，医生找到了原因】肥胖本身就是糖尿病、高血压等多种慢性疾病的危险因素，而糖尿病、高血压发生时又会导致血管硬化、斑块形成和管腔狭窄，甚至诱发血管堵塞，两者相辅相成。因此，糖尿病患者即使血糖控制再好，也需要注意控制体重，减少发生阻塞性睡眠呼吸暂停的风险，从而可预防脑梗的发病。
参考文献：
[1] 《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》（2014）