质量|特别关注｜肝硬化肌少症的发病机制与诊疗( 四 ) 细胞|诊疗|肌肉|发病|患者|蛋白

补充维生素D可以改善老年性肌少症，这可能与肌纤维中维生素D受体调节的成肌细胞的增殖和分化有关[38] 。维生素D缺乏与慢性肝病患者的病死率有关[39-40] ，因此其对肝硬化患者肌少症的预防或治疗也有一定的效果。
由于肝硬化患者存在肌抑素水平的升高，故用肌抑素阻滞剂治疗肝硬化肌少症具有潜在临床价值。目前人源化的抗肌生长抑素单克隆抗体已在部分老年性肌少症患者中进行Ⅱ期临床试验。研究[41]表明，其四肢肌肉量在经过治疗后平均增加0.43 kg ，行走速度平均增加0.05 m/s 。
IGF-1已被证明可以改善肝硬化大鼠的氮质潴留、降低肌抑素水平并增加肌肉质量，但目前尚无大规模临床研究数据[42] 。睾酮治疗男性肝硬化患者肌少症也有一定效果，一项小型的非对照试验[43]显示，局部应用睾酮治疗后，肝硬化肌少症患者手握力由34.0 kg提升至39.2 kg ，显示出良好的效果。
另外，在补充氨基酸的同时，结合中等强度运动(＞12周) ，可以改善肝硬化患者的肌肉张力和生活质量[44] 。运动可以通过刺激mTOR信号、降低局部TNFα水平抑制肌肉细胞凋亡，同时增强线粒体氧化功能、增加肌肉血流量进而改善肌少症[45] 。有学者[44]建议每天至少进行30 min的中等强度运动，每周3~5次，有利于肌少症的预防和治疗。
7小结
肌少症在肝硬化患者中发病率较高，并且与肝硬化的进展、预后以及并发症的发生有密切相关。国际上尚无肝硬化患者肌少症的统一诊断标准，通过临床表现、影像学、肌力、肌肉含量测量等方式，有助于诊断肌少症。临床上，对于肝硬化肌少症患者，有效治疗原发疾病、增加餐次、降氨控氨、补充蛋白质、支链氨基酸、维生素D并结合适度的运动锻炼，有可能逆转肝硬化患者的肌肉减少。针对肝硬化肌少症的特效药物、靶向药物，以及其他治疗手段，值得深入研究。
http://www.lcgdbzz.org/cn/article/doi/10.3969/j.issn.1001-5256.2022.01.033
引证本文
刘钰懿, 陈东风, 颜綦先. 肝硬化肌少症的发病机制与诊疗现状[J]. 临床肝胆病杂志, 2022, 38(1): 191-195.
本文编辑：林姣
公众号编辑：邢翔宇
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