内分泌科|糖尿病患者恶心、呕吐、心慌... 当心糖尿病酮症酸中毒！静脉注射|病毒感染|细胞免疫反

糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱综合征，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要特征，是糖尿病急性并发症之一。那么，糖尿病酮症酸中毒发病时有哪些表现？糖尿病患者应如何预防呢？
了解糖尿病酮症酸中毒
患者莦女士（化名），72岁，糖尿病史已有6年，一直通过口服二甲双胍控制血糖，平时饮食不节制，也从来不运动。1个礼拜前出现呕吐、头晕、心慌、精神不好等症状，多次看诊不见好转，随后心慌、呕吐加重导致不能进食。经急诊入院后收治于我院内分泌科，诊断为糖尿病性酮症，入院第2天呕吐症状明显好转，未再发心慌。在科主任金文胜教授的查房指导下，该患者糖尿病性酮症酸中毒很快得到纠正，未再有恶心、呕吐及心慌症状，后继续监测血糖，制定降血糖方案等。
糖尿病性酮症（DKA）病因
1）急性感染
是DKA的重要诱因，包括呼吸系统、泌尿系统及皮肤感染常见，且以冬春季发病率较高。急性感染又可是DKA的合并症，与DKA互为因果，形成恶性循环，更增加诊治的复杂性。
2）治疗不当
如中断药物（尤其是胰岛素）治疗、药量不足及抗药性产生等。尤其是1型糖尿病患者停用或减少胰岛素治疗剂量，常可引起DKA。2型糖尿病患者长期大量服用苯乙双胍，尤其肝、肾功能不佳时易诱发DKA；也有报道大剂量噻嗪类利尿剂诱发者。近年来，有些患者轻信并无确切疗效的治疗手段或“药物”，放弃了科学的公认的正规治疗方案，尤其是1型糖尿病患者，甚至停用了胰岛素，更易诱发DKA。
3）饮食失控和（或）胃肠道疾病
【 内分泌科|糖尿病患者恶心、呕吐、心慌... 当心糖尿病酮症酸中毒！】如饮食过量、过甜（含糖过多）或不足，酗酒，或呕吐、腹泻等，均可加重代谢紊乱而诱发DKA。
4）其他应激
诸如严重外伤、麻醉、手术、妊娠、分娩、精神刺激以及心肌梗死或脑血管意外等情况。由于应激造成的升糖激素水平的升高，交感神经系统兴奋性的增加，加之饮食失调，均易诱发酮症酸中毒。
糖尿病酮症酸中毒临床表现
糖尿病酮症酸中毒是一种罕见但具有潜在致死性的高血糖危象。
1）在发病之前的几天时间里，患者表现为：多饮（才喝过水就又觉得口渴）、多尿、多食的症状加重；乏力；皮肤干燥；心跳加快。
2）随着中毒的继续加重，可出现下列症状：恶心呕吐；头晕脑胀；皮肤、粘膜干燥；精神萎靡、反应迟钝；腹痛；心跳快而无力；呼吸困难。
3）若未及时治疗，病情将进一步加重，出现危重表现：意识模糊，甚至昏迷；皮肤干燥，眼窝深陷；脉搏微弱、无力；四肢冰冷。
预防糖尿病酮症酸中毒
患者的自我管理能力是预防酮症酸中毒发生非常重要的因素。日常生活中，糖友应严重遵循医生有关饮食和锻炼的建议，定期检查血糖水平，按时服药，适当运动，坚持复诊。