治疗|抗生素是位“救肾主”，不想病情加重毁肾，3项原则不能忘肾脏|免疫|抗生素|毒性|药物

“这抗生素副作用还不少。 ”
讲到抗生素，就不得不说说其对肾脏的影响。

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我们知道，慢性肾病大多与人体的免疫功能失调有关，免疫功能一旦紊乱，其产生的免疫复合物就会沉积在肾脏内，损伤肾脏的固有细胞，使人出现血尿、蛋白尿、水肿等症状，进而引发紫癜肾、狼疮肾、IgA肾病等免疫性肾病。
而对于这些疾病的治疗，强的松、环磷酰胺等免疫抑制剂的使用必不可少，但在治肾显效的同时还会使患者的免疫力下降，增大感染几率，导致病情加重或复发，甚至肾衰竭、尿毒症。
抗生素就在此时充当着“救肾主”的角色——治疗细菌感染，减小肾脏损伤。

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【治疗|抗生素是位“救肾主”，不想病情加重毁肾，3项原则不能忘】但抗生素也没有我们想象地那么大公无私，也并非所有的抗生素都能适用于肾病患者，原因有2：一是肾脏中毛细血管丰富，本身血流量较大，是大多数药物（包括大部分抗生素）排泄的主要渠道，会加重肾脏负担；另一方面，除了胃肠道反应（恶心、呕吐、食欲不振等）、神经系统毒性反应（出现嗜睡、头晕、意识混乱、惊厥等）、造血系统毒性、菌群失调等不良反应之外，部分抗生素还具有肾毒性，长期、大量使用，对肾脏的损害是长期、不可逆的！

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肾病患者选用抗生素时应注意以下3项原则：
1、“窄”、“少”、“短”
能用窄谱抗生素不用广谱抗生素，使用单一抗生素就能够治疗不联用其他抗生素，尽量缩短抗生素的使用时间。
2、尽量使用没有肾毒性/肾毒性小的抗生素
这些抗生素具有肾毒性：

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氨基糖苷类（卡那霉素、庆大霉素、链霉素等）；青霉素类（甲氧苯青霉素等），头孢菌素类一二代（毒性较大）、多粘菌素类、二性霉素B（肾毒性强）、四环素类（可引起氮质血症）、磺胺类、利福平。
3、尽量选用经肾脏排泄低/不经肾脏排泄的药物
如红霉素，只有10%~15%从肾脏排泄、罗红霉素主要通过粪便尿液排泄等。
综上所述，哪些抗生素对于肾病患者来说是较为安全的？

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①环内酯类（如红霉素、罗红霉素、螺旋霉素）；
②青霉素、头孢菌素类三四代（如头孢他定、头孢匹罗、头孢吡肟等）；
③合成类抗生素（如甲硝唑）。
注：具体用药以医嘱为准。
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