2022 ASCO GU | 大型回顾性分析：三联疗法可代替RC治疗MIBC 根治性膀胱切除术（RC）被认为

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根治性膀胱切除术（RC）被认为是肌层浸润性膀胱癌（MIBC）的“金标准” 。许多瘤种的治疗模式已从手术转变为器官保留，通常将结合有限切除和放化疗的方法称为三联疗法(TMT) 。 MIBC的三联疗法指最大经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）后同步放化疗。 TMT是目前最强大的膀胱保留方案。 2022ASCOGU大会上，一项大型回顾性分析评估了在经筛选患者中， TMT是否可代替RC治疗MIBC 。详情如下：
背景：
既往一项随机对照试验探索了膀胱保留与RC治疗MIBC的疗效，但因某种原因而提前终止。在缺乏1级研究数据的情况下，本研究评估了在匹配队列TMT对比RC的疗效，以期提供更好的证据并指导治疗。

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膀胱保留患者的人群筛选
方法：
这项回顾性分析纳入703例临床分期T2-T3/4aN0M0MIBC患者。研究纳入2005-2017年期间，在波士顿马萨诸塞州总医院、多伦多玛格丽特公主癌症中心、加州大学洛杉矶分校医学中心接受治疗的患者；421例患者接受RC ， 282例患者接受TMT 。
为对比配对或匹配队列的疗效，该分析纳入的所有患者都具有孤立性病灶<7cm ，没有或单侧肾积水，无多发病灶原位癌。使用逻辑回归估计治疗倾向评分，协变量包括年龄、性别、临床T分期、肾积水、（新）辅助化疗、体重指数、吸烟史和ECOG状态。使用调整后Cox模型评估总生存期(OS)、肿瘤特异性生存期(CSS)、无远处转移生存率、无盆腔淋巴结转移生存率和无转移生存率。主要终点是ITT人群的无转移生存率。
结果：
3:1匹配队列由1,116例患者组成（834例接受RCvs282例接受TMT）。匹配完成后，年龄(71.3%vs71.6%)、cT2临床分期(88%vs90%)、肾积水(12%vs10%）和（新）辅助化疗的使用（60%vs65%）在RC和TMT队列间均衡。接受TMT治疗的38例患者(13%)进行了挽救性膀胱切除术。 RC队列和TMT队列的5年无转移生存率分别为73%和78%（P=0.07）。

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5年无转移生存率
无远处转移生存率分别为78%和82%（P=0.14），无盆腔淋巴结转移生存率分别为96%和94%（P=0.33) ， RC和TMT之间的生存率没有统计学差异。而CSS（78%vs85% ， P=0.02）和OS（66%vs78% ， P<0.001）结果支持TMT治疗。

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5年OS率
各中心RC和TMT疗效结果类似。接受RC治疗患者的最终pT分期为：pT0分期占14%、pT1分期占7%、pT2分期占29%、pT3/4分期占42%、N+占24% 。 RC死亡率为2.1% ，中位淋巴结切除数为40 。接受TMT治疗患者中， 20.5%MIBC患者发生复发。
结论：
迄今为止，在无随机对照研究证据支持的情况下，这项在多个机构开展的大型回顾性研究提供了最好的研究证据，研究支持经筛选MIBC患者选择TMT治疗。 TMT和RC治疗的肿瘤学结果似乎相同，研究支持TMT可作为有效的可替代RC的治疗方案。
参考文献：
【2022 ASCO GU | 大型回顾性分析：三联疗法可代替RC治疗MIBC】AlexandreR.Zlotta,LeslieK.Ballas,AndrzejNiemierko,etal.Multi-institutionalmatchedcomparisonofradicalcystectomytotrimodalitytherapyformuscle-invasivebladdercancer.JClinOncol40,2022(suppl6;abstr433)