常规|JAMA子刊：中国科学家首次证实，低危人群常规筛查肺癌，会导致过度诊断治疗！( 二 ) 发病率|死亡率|生存率|患者|女

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2004年-2018年台湾女性不同阶段肺癌的发病率和死亡率
A. 调整年龄后不同阶段肺癌的发病率；B. 将2004年作为基准年的不同阶段肺癌的发病率
研究人员还发现，虽然肺癌患者的死亡率只是略有下降，从每10万人中的17人降至16人，但其5年生存率却显著地提高了，从2004年的18%增至2013年的40% ，翻了一番还多。
发病率上升不伴随死亡率下降，说明了生存率的虚高，也进一步提示了过度诊断，那么这会有怎样的影响呢？
在全球范围内，高收入国家和地区的女性肺癌生存率都呈上升趋势。在本世纪初时，中国台湾女性肺癌患者的5年生存率还居于中等水平，但短短十年内就超越了多个国家，在女性肺癌生存率上居首，研究者认为这就是虚高的生存率引起的误导性反馈。

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2000年-2013年高收入国家和地区女性肺癌患者的5年生存率
癌症生存率的提高通常意味着筛查的成功，但经常被忽略的是，筛查带来的过度诊断，会使生存率数据产生偏差。经筛查发现的早期肺癌患者，幸存后会把自己的生命归功于筛查，进一步推动了LDCT筛查的发展，这也是一种误导性反馈。
而且从实际情况来看， 90%以上的中国台湾女性肺癌患者是从不吸烟的，这就会在筛查人群上产生误导，让人认为筛查不应该仅限于重度吸烟的高危人群，影响到吸烟与肺癌关系的认知。
同时，过度诊断还会引起过度治疗，数据表明， 2000年到2018年中国台湾女性的开胸手术（包括肺叶切除术、肺段切除术和楔形切除术）数量明显增多，从每年约800例增至8000例，其中一些手术很可能就是无谓的。
总的来说，本次研究显示，大多数不吸烟的亚洲女性进行LDCT筛查的临床意义有限，会导致对肺癌的过度诊断，这些年轻、不吸烟的肺癌低危人群，每年做一次LDCT的获益未必高于风险。
【常规|JAMA子刊：中国科学家首次证实，低危人群常规筛查肺癌，会导致过度诊断治疗！】当然， LDCT筛查也确实使肺癌死亡率有小幅度的下降，而许多研究早就证实了LDCT筛查在高危人群中的获益[4, 5] 。因此，本次研究并不是要否认LDCT筛查的意义，而是要强调当前肺癌筛查需要更精细化，专注肺癌高危人群就好。

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参考文献：
[1] Schabath, M.B., M.L. Cote, Cancer Progress and Priorities: Lung Cancer. Cancer epidemiology, biomarkers & prevention: a publication of the American Association for Cancer Research, cosponsored by the American Society of Preventive Oncology. 2019, 28(10): 1563-1579.
[2] National Lung Screening Trial Research, T., D.R. Aberle, A.M. Adams, et al., Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. The New England journal of medicine. 2011, 365(5): 395-409.
[3] Gao, W., C.P. Wen, A. Wu, et al., Association of Computed Tomographic Screening Promotion With Lung Cancer Overdiagnosis Among Asian Women. JAMA Intern Med. 2022.
[4] de Koning, H.J., C.M. van der Aalst, P.A. de Jong, et al., Reduced Lung-Cancer Mortality with Volume CT Screening in a Randomized Trial. N Engl J Med. 2020, 382(6): 503-513.