瑞马|瑞马唑仑复合瑞芬太尼在无痛胃镜检查中的临床应用( 三 ) min|操作|评分|瑞芬太|kg|mmHg|患

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2.7　呃逆发生相关性分析
在不同瑞芬太尼剂量情况下，瑞马唑仑剂量与呃逆的发生间呈弱正相关（P<0.05），相关强度较弱（｜r｜>0.7为强， 0.4<｜r｜<0.7为中度，｜r｜<0.4为弱），见表5 。在不同瑞马唑仑剂量情况下，瑞芬太尼剂量与呃逆的发生间呈负相关（P<0.05），相关强度为中度，见表6 。
2.8　7组患者满意度及操作者满意度比较
与A组比较， B、C、D、E、F、R组患者满意度较高（P<0.05）；与B组比较， C、D、E组患者满意度较高（P<0.05）；与C组比较， R组患者满意度较低（P<0.05）；与D组比较， R组患者满意度较低（P<0.05）。与A组比较， B、C、D、E、F、R组操作者满意度较高（P<0.05）；与B组比较， D、R组操作者满意度较低（P<0.05）；与C组比较， E、F组操作者满意度较高（P<0.05）；与D组比较， E、F组操作者满意度较高（P<0.05）；与E组比较， R组操作者满意度较低（P<0.05）；与F组比较， R组操作者满意度较低（P<0.05）。见表7 。

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3 讨论
本研究中， T2时瑞马唑仑和瑞芬太尼剂量越低，则心率与MAP的下降程度越低，且一定剂量下低于R组。研究过程中心率与MAP的波动程度、呼吸抑制及低氧血症发生率均与瑞马唑仑和瑞芬太尼的剂量相关。
瑞马唑仑复合瑞芬太尼到达一定剂量后镇静成功率高于单用丙泊酚。且随着剂量的增加，镇静成功率并不会随之增高，但呛咳、体动等并发症发生率有所下降。胃镜操作刺激强度大，瑞马唑仑可以减轻机体的应激反应。瑞芬太尼在有外界刺激时，显著降低BIS值，并且存在剂量依赖性，保证了一定的麻醉深度。足够剂量的瑞马唑仑与瑞芬太尼联合使用时，患者处于理想的麻醉深度，能够抑制其生理反射，消除疼痛等不适。
本研究中，瑞马唑仑和瑞芬太尼剂量越低，苏醒时间及离院时间则越短，且一定剂量下能够低于R组。胃镜检查患者老年人居多，大多存在心肺系统等重要器官的基础疾病。尽管瑞马唑仑和瑞芬太尼起效、代谢迅速，不通过肝肾代谢，但剂量加大时仍然存在药物代谢减缓、蓄积等可能，影响患者的苏醒，延长其达到离院标准的时间。年龄是影响丙泊酚药效动力学和药代动力学的重要因素，老年人的丙泊酚浅外周室分布容积和清除率均下降，因此老年人对丙泊酚的代谢较年轻人延迟。
瑞马唑仑剂量与呃逆的发生呈弱正相关，瑞芬太尼剂量与呃逆的发生呈负相关。可能是由于瑞马唑仑作为苯二氮卓类药物具有中枢性肌松作用，在使用剂量较多或推注较快时会抑制骨骼肌的神经肌肉传递而致膈肌痉挛，引起呃逆。而瑞芬太尼作为阿片类药物，有一定的呼吸肌抑制作用，从而降低了呃逆的发生率。
患者和操作者满意度评分显示，随着瑞马唑仑和瑞芬太尼剂量的增加，体动、呛咳等不良反应发生率随之降低，镇静成功率升高，操作医师行胃镜检查的过程更为顺利，患者舒适度也更高。
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