精神分裂症|氯氮平、奥氮平、米氮平各有什么特点？怎样服用？听听药师怎么说. 多巴胺

【精神分裂症|氯氮平、奥氮平、米氮平各有什么特点？怎样服用？听听药师怎么说.】

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氯氮平和奥氮平都属于第二代抗精神病药物，对中枢神经系统多种受体如多巴胺受体、5-羟色胺受体、胆碱能M受体、肾上腺素能α1受体、组胺H1受体等有较高的亲和力，氯氮平对多巴胺D4受体的亲和力高于5-羟色胺2、多巴胺D1和多巴胺D2 ，与其抗精神病作用强而锥体外系反应少有关，奥氮平则可选择性地抑制间脑边缘系统多巴胺能神经功能，而对纹状体的多巴胺能神经功能影响很小，这使其对情绪反应有很好的调节作用，很少出现锥体外系反应，这类药物对精神分裂症患者的阳性症状（幻觉、错觉、思维混乱、思想、行为异常）和阴性症状（焦虑、抑郁、攻击、暴力、自杀行为）具有一定疗效，较少影响认知功能，有利于患者回归社会，在临床上应用广泛。

在安全性方面，氯氮平和奥氮平几乎没有锥体外系反应和催乳素水平升高，但具有镇静作用，可引起困倦、嗜睡等不良反应，氯氮平镇静作用较强。此外，氯氮平和奥氮平还可引起体重增加，用药前体重指数（BMI）较低者体重增加明显，氯氮平还常见血糖升高和血脂升高。此外，长期服用氯氮平可引起罕见的粒细胞减少症或缺乏症，也有白细胞减少和血小板减少的报道，还具有心脏毒性，可引起心动过速，诱发心肌炎、心肌病等严重不良反应。因此，总体来讲奥氮平的安全性更好。

在临床应用方面，氯氮平主要适用于精神分裂症等精神性障碍，尤其是其他抗精神病药治疗无效的难治性精神分裂症。奥氮平主要适用于精神分裂症，可用于急性期控制症状，恢复期巩固疗效，以及长期维持治疗预防复发，也适用于中重度躁狂发作，预防躁狂症患者双向情感障碍复发。
氯氮平的用药剂量必须高度个体化，由小剂量逐渐调整用量，每日用量应分次服用。营养不良者，伴有心血管疾病或肝、肾疾病者，应从小剂量开始，缓慢增加剂量。务必确保用药前白细胞和血细胞分类计数正常，开始用药后的18周内应每周进行白细胞计数与分类检查，之后改为2周1次，一年后改为1个月1次，如果白细胞或中性粒细胞低于正常值时，应终止治疗，每周至少检测白细胞2次，然后根据白细胞或中性粒细胞的变化而决定是否恢复治疗。心血管疾病患者慎用，用药前2个月出现持续心动过速时，需要注意检测心肌炎或心肌病的有关指标，用药中出现可疑心肌炎或心肌病，应立即停药。具体来说，氯氮平起始剂量为一次25mg ，一日1-2次，然后每日增加25-50mg ，如果耐受良好，在开始治疗的2周末将一日总量增至300-450mg 。

虽然药名中都有“氮平” ，但与氯氮平和奥氮平不同，米氮平是一种去甲肾上腺素能和特异性5-羟色胺能抗抑郁药，通过拮抗中枢去甲肾上腺素能和5-羟色胺能突触前膜α2受体释放，增加去甲肾上腺素和5-羟色胺释放，增强去甲肾上腺素能和5-羟色胺能神经功能，发挥抗抑郁作用，拮抗组胺H1受体的作用较强，具有镇静作用，几乎无抗胆碱作用，口干、便秘等不良反应发生率低。米氮平常见的不良反应包括食欲和体重增加、嗜睡、镇静、头晕等。