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肾病发展过程中比较缓慢 , 如果在早期发现了病情多数肾友治疗时机比较好 , 基本可以控制稳定在初期阶段 , 而避免进一步恶化到肾功能不全甚至肾衰竭阶段 。 一般把肾病分为5期、三个阶段 , 每个时期及阶段之间进展速度不同 , 进展时间也有差异 。
肾病2期是否会发展到3期往往要看肾友们是否发现了病情及时采取积极的纠正措施 , 很多人进展到三期一方面是一开始没有及时发现 , 错过了治疗时机 , 另一方面是二期症状不重 , 指标相对问题没有系统的控制甚至没有用药 。
肾病3期进展到4期的相比早期的发展毒素会较快 , 此时肾功能实质性损伤比较严重 , 肾脏各方面功能均受损 , 代偿性完全损耗殆尽 , 则用药要更加的系统性的全面来调控病情 。
从肾功能发生损伤开始要加强对肾细胞的纠正就修复 , 稳定肾功能不进展关键是要盯住这四个方面:
尿蛋白作为贯穿于整个肾功能发展的症状之一 , 直接影响着肾病的预后 。 尿蛋白从初始阶段就要开始重视稳定住 , 初期相对来说免疫炎症反应比较活跃但是比较好控制的阶段 , 加强对炎症的抑制 , 一般尿蛋白可长期稳定在0.3-0.5克 。
一般进展到肾病中期阶段 , 尿蛋白会随着肾小球持续纤维化发展增多 , 此时如果再重视控制往往不好达标 。 进入到肾衰竭部分患者尿蛋白会明显减少 , 主要是与肾功能受损严重相关 。
长期维持尿蛋白定量在0.5克以下是阻止尿毒症发生的重要方面 。
不论是高血压病史还是后续出现肾性高血压 , 系统性血压的变化直接影响到肾脏内压稳定性 。 肾内压升高会造成剩余肾细胞的缺血缺氧的情况 , 致使肾小球迅速纤维化发展 。
血压的变化既会影响肾细胞 , 肾功能的稳定性也会影响血压水平 , 二者互相影响 。 因此在保肾治疗过程中要重视降压药的使用 , 尤其是一些具有保护肾功能的降压药可以长期联合用 , 对病情稳定益处很大 。 包括血管紧张素转化酶抑制剂类降压药 , 如普利和沙坦类 , 除了常用的一些药如厄贝沙坦、依那普利等 , 最近还有沙库巴曲缬沙坦等也进入到护肾行列 。
积极合理地应用这些药物对延缓肾功能、稳定血压水平的效果明显 , 益处更大 。
肌酐的变化与肾小球滤过率息息相关 , 通常检查血生化可以看到肌酐的变化趋势 , 但很多人没有关注到肾小球滤过率的情况 。 有时候肌酐升高不一定是肾功能损伤加重了 , 但肌酐没有升高却不能完全代表肾功能没有继续损伤 。
因此在肌酐变化后 , 还要注意肾小球滤过率的变化趋势 , 如果肌酐升高后 , 肾小球滤过率同比下降 , 说明肾功能下降的情况 , 要积极采取保肾措施 。
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