梁女士(化名)刚刚退休没几年 , 是个能吃能睡爱跳广场舞的乐天派 , 就在前段时间突然觉得肚胀、无胃口 , 起初以为是胃病犯了 , 没有过多注意 , 但随后几天发现自己全身都变黄 , 几天过后俨然成了“黄人” , 梁女士一下子紧张了 , 去当地医院就诊后没发现什么问题 , 但是自己内心总觉得这样发黄肯定不正常 , 随后来到中山大学附属第一医院东院肝胆外科 , 找到了何强教授团队 。
收治入院后 , 不检查不知道 , 一检查吓一跳!经检查后基本诊断:肝门部胆管癌!胆红素及肿瘤指标特别高!这意味着梁女士的肝功能状况非常糟糕 , 经过何强教授团队初步研究影像片后 , 若手术治疗需切除一半肝脏 , 那么术后可能会肝功能衰竭死亡 。
细心呵护20天终于等来了手术机会
病情实在不能拖了 , 何强紧急召集肝胆外科、肿瘤科、放射科、超声科等多位教授进行多学科会诊 , 讨论认为仍有根治性手术机会 , 但目前胆红素高、肝储备功能不佳 , 手术之前应将胆红素降至安全范围 , 为此多学科团队制定了详细的术前治疗方案 。
4天后 , 超声科王伟主任为患者实施了超声引导下肝内胆管置管 , 配合护肝、退黄等药物 , 终于在20天后胆红素下降至55.8umol/L , 处于相对安全的手术范围 , 肝储备功能也顺利恢复至安全水平 。
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入院25天后 , 在麻醉科等配合下成功实施这一高难度手术 , 肿瘤病灶被彻底清除 , 梁女士于术后2周就顺利出院了 。
肿瘤复发 , 免疫方案助其有效缓解
就在大家都以为能松一口气的时候 , 但术中病理结果却不太理想 , 清扫下来的淋巴结共有3处发现转移 , 这预示着梁女士复发几率非常高 , 专家建议梁女士做术后辅助治疗 。
怎么选择术后辅助治疗方案 , 又遇到了难题 。 目前 , 全身化疗是胆管癌的标准术后辅助治疗方案 , 但其效果不理想并且不良反应发生率高 。 靶向治疗可以用于出现某些相关特殊基因突变的部分患者 , 但免疫治疗在胆管癌中应用也比较少 , 只在部分患者中有一定效果 , 总体而言,胆管癌目前缺乏“特效药” 。 在和梁女士详细介绍这些方案之后 , 梁女士拒绝了术后辅助治疗 。
术后第4个月 , 梁女士返院复查 , 观察到她明显消瘦 , 精神极差 , 基本吃不下什么东西 , 一吃就吐 , 脖子上可以摸到一个鹌鹑蛋大小的硬块 , 果不其然 , 经过详细检查后发现她全身多处淋巴结肿大 , 考虑肿瘤复发 , 再一次展开多学科讨论后 , 建议梁女士进行标准化的化疗 , 出于对化疗的恐惧 , 梁女士再一次拒绝 , 甚至一度想放弃治疗 。
病人放弃 , 但治疗团队却不想放弃 , 团队讨论认为梁女士的病情仍有一线希望 , 建议行肿瘤基因检测 , 希望基因检测结果能带来一些治疗提示 , 很不幸基因检测结果也不尽人意 , 没有相关靶向药使用证据 , 并且免疫治疗预期有效率低 , 无奈之下 , 只能抱着试一试的想法尝试免疫治疗 。
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在大家都不敢再抱希望的时候 , 梁女士终于得到了幸运女神的眷顾!仅仅2个疗程的免疫治疗后 , 梁女士病情明显好转 , 能吃得下东西了 , 人也精神了 , 复查发现肿瘤指标下降明显 , 淋巴结明显缩小 , 脖子的小硬块也缩小到只有绿豆大小 。 又经过大半年时间规律的复查治疗 , 目前 , 梁女士肿瘤指标已经正常 , 转移淋巴结基本消失 。
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