外伤|手臂大片皮肤糜烂，非开放性外伤为何5天后病情凶险？左臂|开放性|胰岛素|mmHg|天后

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患者因摩托车事故造成非开放性外伤，却在几日后出现手臂疼痛、肿胀、皮肤糜烂，你能否果断给予正确治疗，保住患者的性命并避免截肢的结局？
本期病例来自爱思唯尔旗下全医学信息平台ClinicalKey中，期刊Journal of Clinical and Translational Endocrinology: Case Reports（《临床与转化内分泌学杂志：病例报道》）。
【外伤|手臂大片皮肤糜烂，非开放性外伤为何5天后病情凶险？】简要病史
40岁男性，因持续性左手疼痛和广泛的皮肤糜烂入急诊治疗。
就诊前7天，患者遭遇摩托车事故，导致左臂出现轻微疼痛、肿胀和几个水泡。由于没有开放伤口，患者自行涂抹香油以减轻疼痛。
就诊前2天，患者左臂状况恶化，出现水泡范围扩大伴脓肿，整个手臂肿胀，疼痛，同时轻微发热。
入院前1天出现恶心、食欲不振、呕吐2-3次/天。无腹痛、咳嗽、呼吸急促、胸痛或泌尿问题。
患者在过去的6个月中出现多尿和多饮，并伴有疲倦。患者母亲患有糖尿病，但其否认任何糖尿病病史。患者自述无草药或止痛药使用史。从25岁开始，每天吸烟一包，很少锻炼，并否认患有其他慢性病。
体格检查
患者入院时整体状况较差，血压115/65 mmHg ，心率110次/分，呼吸24次/分，血氧饱和度98% ，腋温37.8℃ 。
体格检查显示呼吸困难，唇粘膜干燥，但无结膜贫血、黄疸巩膜、青紫。鼻、耳、喉和鼻窦无淋巴结肿大或感染征象。
胸腹部检查未见异常。无休克迹象。触诊时四肢温暖、干燥、发红，未发现运动神经和感觉神经功能障碍。全身皮肤检查无瘀斑、脓疱、大疱、鳞屑和皮疹。
左臂区出现水肿、皮肤糜烂、手背充血及压痛。在左臂和前臂区域发现溃疡，有内部脓液、坏死组织、充血、水肿和压痛。
前方高能

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体格检查
血糖415 mg/dL 。动脉血气显示代谢性酸中毒。尿液检查显示酮体3+ ，葡萄糖3+ ，无尿路感染征象。 C反应蛋白162.49 mg/L 。 K+ 3.3 mmol/L ， Na+ 125 mmol/L ， Cl- 96 mmol/L ，阴离子间隙21.8 mEq/L 。血肌酐4.22 mg/dL ， BUN 66 mg/dL ，白蛋白2.89 g/dL ， SGOT 205 U/L ， SGPT 67 U/L 。
X光片显示胸部正常，左上肢软组织肿胀，左肱骨内侧髁骨折未移位。

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你能判断是什么疾病吗？
临床诊断
患者被诊断为热带糖尿病手综合征(TDHS ，左臂和前臂Wagner I溃疡合并左臂泛发性蜂窝织炎)、糖尿病酮症酸中毒(DKA)、II型糖尿病、脓毒症、肾前性急性肾损伤(AKI)、低钾血症、低蛋白血症和闭合性肱骨内髁骨折(未移位) 。
临床处置
根据糖尿病酮症酸中毒的治疗方案进行治疗，初始治疗以24 h补液和醋酸钠林格液(RA)2 L/h为基础。 4 IU胰岛素IV 3x/h ，KCl 25 meq生理盐水稀释静脉滴注500 cc/24h 。经验性抗生素治疗，头孢曲松静脉滴注1 g/12h ，甲硝唑滴注500 mg/8h 。
对乙酰氨基酚、胃复安和雷尼替丁等对症药物治疗。创面护理2次/天，住院期间给予坏疽饮食(2100千卡/天) 。第2天和第5天分别给予20%白蛋白100 cc ，第8天和第11天输注PRC ，以缓解低蛋白血症和贫血。连续监测临床体征、生命体征、补液后RBG试验和尿量。