外伤|手臂大片皮肤糜烂,非开放性外伤为何5天后病情凶险?( 二 )


治疗第2天开始胰岛素泵治疗 , 1.5 IU/h(36 IU/24h) , 夜间使用别嘌呤醇1 x 100 mg , 辛伐他汀0-0-10 mg 。 由于抗生素使用3天后实验室检测结果无任何好转 , 将治疗方案由头孢曲松2 x 1g改为头孢他啶3 x 1g 。 治疗第5天 , 胰岛素泵改为门冬胰岛素和德特米尔胰岛素 。 德特米尔胰岛素的最大剂量为0-0-16 IU s.c. , 门冬胰岛素最多3 x 10 IU s.c.饭前给予 。
患者预后
治疗第13天 , 患者一般情况明显好转 。 手部局部有肉芽组织 , 无脓液 , 有轻微出血 , 无异味 。 患者当天出院 , 分别在外科门诊创面护理、内分泌门诊血糖控制、骨科门诊治疗左肱骨髁部闭合性骨折 。
前方高能
外伤|手臂大片皮肤糜烂,非开放性外伤为何5天后病情凶险?
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疾病总结
热带糖尿病手综合征(TDHS)是糖尿病的上肢并发症之一 , 作为一种手部脓毒症 , 主要影响热带地区的糖尿病患者 , 通常由轻微的手部创伤引起 。 TDHS的危险因素包括血糖未得到控制、低社会经济地位、糖尿病病程较长、1型糖尿病和糖尿病家族史和低BMI 。
与糖尿病足相比 , 由于THDS发生率极低且具有广泛的临床表现 , 因此经常出现延误诊断或漏诊 , 进而导致肢体畸形、截肢甚至死亡 。 感染在TDHS和糖尿病足的发病机制中起重要作用 。 在85%的病例中 , TDHS与感染伤口有关 , 未加控制的感染可引起伤口轻度蜂窝组织炎 , 伴或不伴手部溃疡 , 直至出现进行性暴发性脓毒症、坏死和坏疽 。 研究显示 , 感染大肠杆菌、链球菌和梭状芽孢杆菌的病例预后不佳 。 尽管TDHS和糖尿病足有许多相似之处 , 但TDHS并不涉及血管病变和神经病变 。
对于THDS的治疗 , 不需要等待菌培实验确认 , 一定要及时、积极地使用针对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌和厌氧菌的抗生素 。 除此之外 , 还需要采取其他治疗手段 , 一方面 , 通过积极的伤口护理 , 以促进血管形成 , 这对于提供充足的营养和促进白细胞迁移非常重要;另一方面 , 还应该通过营养治疗、纠正低蛋白血症、纠正贫血、促进伤口愈合和根除感染来稳定患者的一般情况 。
本文作者:楠哥